老年多脏器功能不全 (2).ppt

提高氧运输，改善组织细胞缺氧代谢支持保持系统氧输送量高于生理需要量营养支持应给予高热量、高蛋白，以葡萄糖和脂肪乳基础，维生素、微量元素、氨基酸等应足量。第32页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---呼吸功能吸氧；维持气道通畅；维持血压或降低通气指标维持器官灌注；积极抗感染，同时酌情给予肾上腺皮质激素；及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱，补充足够的能量和水分。第33页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---循环功能密切监测；维持有效血容量；加强抗心衰治疗（联合应用洋地黄、利尿剂、ACEI和ARB、硝酸酯类）；及早纠正低血压及低灌注状态。第34页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---肝功能补充足够的高热能及丰富的维生素、ATP和植物蛋白；输入高支链氨基酸和低脂饮食；保护肝细胞；避免使用肝毒性药物。第35页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---肾功能及时纠正低氧血症；及早应用利尿剂及血管扩张剂；少尿期患者，限制入量；严密观察血尿素氮（BUN）、肌酸酐（Cr）变化，必要时血液透析；避免使用肾毒性药物；高热量、低蛋白、低钠、低钾饮食。第36页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---消化功能应用H2受体拮抗剂；放置胃管防止胃扩张；胃出血时，局部应用冰盐水、肾上腺素盐水洗胃或局部应用凝血酶、凝胶海绵或内镜下电灼止血；输少量新鲜血。第37页,共39页，星期六，2024年，5月器官功能维护和治疗---中枢神经系统功能吸氧和高压氧舱治疗；降低颅内压及脑水肿；使用保护脑细胞药物。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月唐都医院心脏内科关于老年多脏器功能不全(2)第一节概述MODSE概念老年人在器官老化和多种慢性疾病的基础上，在某种诱因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征，过程类似于多米诺骨牌现象。第2页,共39页，星期六，2024年，5月MODSEMODS与MODSEMODSMODSE发病年龄中青年老年人发病基础器官功能良好器官老化、功能低下诱因外科急症感染、心脑血管疾病临床过程急性发作起病隐袭，病程迁延救治效果预后良好不可完全逆转、慢性化第3页,共39页，星期六，2024年，5月脏器功能完全衰竭MODSE实验室检查指标异常强调器官衰竭前的早期预警和治疗着眼于起点而非终点MODSE第4页,共39页，星期六，2024年，5月流行病学特征年龄病死率老年发病率患病率危险因素流行病学60岁以上患者所占比例达66.1%60岁以上老人患病率：8‰~10‰住院病死率60.4%年龄是死亡率的独立预测因素高龄、慢性器官功能不全、慢支并肺部感染、营养不良、免疫力低下、不合理用药第5页,共39页，星期六，2024年，5月病因学特点发病基础心血管及肺部疾患多见(68.4%)原有一个或多个器官功能不全(86.2)诱发因素感染，尤其是肺部感染慢性病急性发作，心脑血管急症多见药物（抗生素）使用不当、毒副作用营养不良、消化道出血、食物中毒等第6页,共39页，星期六，2024年，5月MODSE的预后病死率年龄心肺肾脑病死率高，与年龄、器官衰竭数呈正相关相同数量器官衰竭时，老年人存活时间较中青年人长心肺衰竭发生率高，预后较好肾、脑、胃肠衰竭预后不佳第7页,共39页，星期六，2024年，5月授课内容概述1发病机制2临床特征3MODSE的诊断4MODSE的治疗5第8页,共39页，星期六，2024年，5月第二节发病机制微循环障碍能量代谢障碍再灌注损伤免疫防御功能不全内源性毒性物质损伤第9页,共39页，星期六，2024年，5月在低灌注或感染等因素作用下，大量细胞因子及炎症介质释放，致微血管舒缩功能紊乱老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统代偿能力减弱血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形成，最终引起组织细胞缺血、缺氧微循环障碍代偿能力减弱血管功能紊乱细胞缺血缺氧第10页,共39页，星期六，2024年，5月能量代谢障碍TxtText缺血缺氧亚细胞水平代谢障碍细胞水平能量衰竭能量代谢障碍第11页,共39页，星期六，2024年，5月再