老年人癫痫的诊断及治疗.ppt

癫痫-手术治疗适应症：起源于一侧颞叶的难治性癫痫，致痫灶于大脑皮层效果好，病因明确者第32页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫持续状态定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。诱因：不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒分类：全面性发作和部分性发作持续状态控制发作+维持治疗第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于老年人癫痫的诊断及治疗概要癫痫的定义流行病学发病机制及病因癫痫的分类辅助检查癫痫的诊断和治疗原则癫痫发作的合理药物治疗第2页,共34页，星期六，2024年，5月概述概念性癫痫发作：是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象癫痫：是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久性倾向和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征，诊断癫痫需要至少一次的非诱发发作。实用性出现2次（间隔至少24h）非诱发性癫痫发作时，可诊断癫痫。第3页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫新定义实用性定义的缺陷1次发作后不能诊断癫痫（外伤、脑炎等）未涵盖反射性癫痫（玩牌、看电视、吃饭）未定义何时才能确定癫痫已不复存在第4页,共34页，星期六，2024年，5月流行病学我国的年发病率每10万人在25～35人之间，城市略高于农村。儿童和老年是两个发病高峰年龄段。男性发病率高于女性，男：女为1∶1～2：1。第5页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫-发病机制电生理机制电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常第6页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫-病因遗传因素尽管在癫痫，特别是原发性癫痫中起重要作用，但在老年期发病的癫痫中不是最主要的因素。脑血管病——60岁以上人群中45％癫痫由脑卒中引起。代谢性疾病——“戒断性癫痫发作”脑肿瘤——1／3的颅内肿瘤患者有癫痫发作颅脑外伤变性病颅内感染第7页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫的分类按病因分类按临床表现分类按国际分类标准分类第8页,共34页，星期六，2024年，5月病因分类原发性（特发性）原发性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者，一般认为主要由遗传因素所致，药物治疗效果相对较好；继发性（症状性）继发性癫痫是指脑内有明确的致病因素，药物治疗效果相对较差,各种可引起脑损伤的原因均有可能是继发性癫痫的病因。第9页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现分类大发作小发作局限性发作精神运动性发作第10页,共34页，星期六，2024年，5月国际分类学分类1.部分性发作（1）单纯部分性发作：无意识障碍（2）复杂部分性发作（3）部分性发作发展至全身性发作2.全身性发作（1）全身性强直-阵挛发作（大发作）。（2）失神发作（小发作）：典型或不典型。（3）其他：肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作。3.不能分类，因资料不足或不能归入上述各类的发作第11页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫-部分性发作临床和EEG提示部分神经元首先被激活单纯性复杂性继发泛化无意识障碍局灶症状意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为GTCS第12页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫-全面性发作发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双侧大脑半球并广泛扩散。失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作第13页,共34页，星期六，2024年，5月辅助检查脑电图：是癫痫诊断和分类必不可少的依据，还用于指导抗癫痫药的使用、估计预后和手术前定位。第14页,共34页，星期六，2024年，5月辅助检查第15页,共34页，星期六，2024年，5月头颅CT或MRI检查是寻找继发性癫痫病因最重要和最常用的检查，老年人癫痫大多由继发因素引起，所以头颅CT或MRI检查应列为常规。第16页,共34页，星期六，2024年，5月其它检查脑脊液检查——病原体所致的中枢神经系统感染和蛛网膜下隙出血脑血管造影——诊断脑血管病血糖、肝肾功能、电解质和血气分析等——代谢性疾病血、尿中的药物或毒物浓度——中毒性疾病第17页,共34页，星期六，2024年，5月癫痫诊断主要依赖病史采集及辅助检查诊断中需注意以下3个问题：①发作是否是癫痫；②如果是癫痫，是原发性还是继发性；③继发性癫痫应尽