缺血性脑卒中规范治疗新版.ppt

*内科治疗：保持气道通畅，必要时气管插管合理使用降压药物静脉补液禁用抗血小板及抗凝治疗甘露醇脱水治疗降低颅内压作用明显，但要注意监测电解质水平高血压性脑出血第63页,共83页，星期六，2024年，5月*外科治疗：手术的适应征是：清醒，中-大血肿小脑出血大于3cm直径，神经功能恶化，脑干压迫和梗阻性脑积水病人年轻人中到大量脑叶出血，临床情况恶化合并动脉瘤或血管畸形高血压性脑出血第64页,共83页，星期六，2024年，5月*高血压性脑出血颅内动脉瘤脑血管畸形蛛网膜下腔出血（SAH）头颈部动脉夹层急性出血性脑血管疾病第65页,共83页，星期六，2024年，5月*第66页,共83页，星期六，2024年，5月*病例-大脑中动脉动脉瘤第67页,共83页，星期六，2024年，5月*颅内巨大动脉瘤患者女性，56岁，主因行走不稳伴发作性眩晕3月余入院。MRI提示右侧桥臂圆形占位，境界清楚，直径约22cm，内部似见湍流信号，MRA提示脑干水平类圆形信号影。第68页,共83页，星期六，2024年，5月*高血压性脑出血颅内动脉瘤脑血管畸形蛛网膜下腔出血（SAH）头颈部动脉夹层急性出血性脑血管疾病第69页,共83页，星期六，2024年，5月*脑血管畸形（AVM）第70页,共83页，星期六，2024年，5月*脑血管畸形在颅内疾病中属多发病，包括脑动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤等，在SAH中约占30%。青少年患者中最易致残的一种先天性疾病。治疗手段：血管内栓塞治疗；显微外科手术；立体定向放射治疗。颅内动静脉畸形（AVM）第71页,共83页，星期六，2024年，5月*术前造影所见病例-ONYX栓塞AVM第72页,共83页，星期六，2024年，5月*高血压性脑出血蛛网膜下腔出血（SAH）颅内动脉瘤脑血管畸形头颈部动脉夹层急性出血性脑血管疾病第73页,共83页，星期六，2024年，5月*定义夹层动脉瘤(dissectinganeurysm)又称动脉剥离(arterialdissection)，是血液进入动脉壁形成血肿或动脉壁内自发性血肿，使血管壁间剥离，导致动脉管腔狭窄或血管破裂。夹层动脉瘤好发于主动脉及大分支，约20%侵犯颅内、外血管与脊髓血管，引起脑部或脊髓症状。可引起缺血及出血性卒中。头颈部动脉夹层第74页,共83页，星期六，2024年，5月*流行病学Tumbull(1915年)首例报道颅内夹层动脉瘤；1924Scholeflied首次报道颅内椎动脉夹层动脉瘤；至今国内外已有千余例报道。脑夹层动脉瘤人群年发病率约3/10万，2%的缺血性卒中可能由本病引起，其中椎基底动脉系统约占75％以上，50岁以下的缺血性卒中约10%的是夹层动脉瘤所致。头颈部动脉夹层第75页,共83页，星期六，2024年，5月*辅助检查CT检查只能非特异显示颅内缺血性改变及蛛网膜下腔出血等，CTA有高度灵敏性和特异性。经颅多普勒超声(TCD)可检测颈内动脉病变导致的颅内循环改变，包括血流速度下降，侧支循环方式和远端栓子等，但检出夹层动脉瘤较差。DSA检查具有较高的可靠性，有确诊意义。头颈部动脉夹层第76页,共83页，星期六，2024年，5月*治疗策略对症治疗，应避免引起血压及颅内压增高的诱因(如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等)，严重高血压可适度降压，减少夹层动脉瘤扩张和蛛网膜下腔出血机会；保持通便可用缓泻剂等。溶栓治疗:颈内动脉颅外段夹层动脉瘤患者发病6h内可考虑动脉内溶栓，但须权衡出血风险；头颈部动脉夹层第77页,共83页，星期六，2024年，5月*治疗策略抗凝及抗血小板聚集治疗(1)颅外段夹层动脉瘤：肝素钠/低分子肝素，抗凝禁忌患者可用抗血小板药。(2)颅内段夹层动脉瘤：因较易发生蛛网膜下腔出血，抗凝要谨慎。头颈部动脉夹层第78页,共83页，星期六，2024年，5月*治疗策略外科手术：动脉瘤切除和动脉重建术；动脉瘤包裹术、夹闭术、旷置术或旷置后远端搭桥术头颈部动脉夹层血管内治疗：覆膜支架腔内隔绝术、支架+弹簧圈栓塞术，保持载瘤动脉通畅；载瘤动脉闭塞术；微创，能处理深部病变，已成为治疗