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临床执业医师助理考点：微循环

微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功

能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现

的。

?(一)微循环的组成

?各器官、组织的结构和功能不同，微循环的结构也不同。人手指

甲皱皮肤的微循环形态比较简单，微动脉和微静脉之间仅由呈袢状的毛

细血管相连。骨骼肌和肠系膜的微循环形态则比较复杂。典型的微循环

由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管

(或称直捷通路)、动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。图4-22是一个

典型的微循环单元。

?微动脉管壁有环行的平滑肌，其收缩和舒张可控制微血管的血流

量。微动脉分支成为管径更细的后微动脉。每根后微动脉向一根至数根

真毛细血管供血。真毛细血管通常从后微动脉以直角方向分出。在真毛

细血管起始后端通常有1-2个平滑肌细胞，形成一个环，即毛细血管前

括约肌。该括约肌的收缩状态决定进入真毛细血管的血流量。

?毛细血管的血液经微静脉进入静脉。最细的微静脉管径不超过

20-30mu;m，管壁没有平滑肌，在功能上有交换血管的作用。较大的

微静脉管壁有平滑肌，在功能上是毛细血管后阻力血管。微静脉的舒缩

状态可影响毛细血管血压，从而影响毛细血管处的液体交换和静脉回心

血量。

?另外，微动脉和微静脉之间还可通过直捷通路和动-静脉短路发

生沟通。直捷通路(thoroughfarechannel)是指血液从微动脉经后微动脉

和通血毛细血管进入微静脉的通路。通血毛细血管是后微动脉的直接延

伸，其管壁平滑肌逐渐稀小以至消失。直捷通路经常处于开放状态，血

流速度较快，其主要功能并不是物质交换，而是使一部分血液能迅速通

过微循环而进入静脉。直捷通路在骨骼肌组织的微循环中较为多见。动

-静脉短路(arteriovenousshunt)是吻合微动脉和微静脉的通道，其管壁结

构类似微动脉。在人体某些部分的皮肤和皮下组织，特别是手指、足

趾、耳廓等处，这类通路较多。动-静脉吻合支在功能上不是进行物质

交换，而是在体温调节中发挥作用的。当环境温度升高时，动-静脉吻

合支开放增多，皮肤血流量增加，皮肤温度升高，有利于发散身体热

量。环境温度低时，则动-静脉短路关闭，皮肤血流量减少，有利于保

存体热。动-静脉短路开放，会相对地减少组织对血液中氧的摄取。在

某些病理状态下，例如感染性和中毒性休克时，动-静脉短路大量开

放，可加重组织的缺氧状况。

?(二)毛细血管的结构和通透性

?毛细血管壁由单层内皮细胞构成，外面有基膜包围，总的厚度约

0.5mu;m，在细胞核的部分稍厚。内皮细胞之间相互连接处存在着细

微的裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道。

?毛细血管内皮有四种主要类型：

?1.连续内皮分布在皮肤、骨骼肌、平滑肌、心肌、肺等多数器

官组织。内皮细胞厚度为0.1-0.2mu;m，细胞核处稍厚。细胞之间有

紧密连接(tightjunction)，其裂隙大小一般小于血浆蛋白质分子的大小，

故水、离子，小于血浆蛋白的溶质分子都可以通过。这种内皮对血浆中

各种溶质的通透性很小。脂浴性物质如O2和CO2以及水分子可以直接

通过内皮细胞的细胞膜和胞浆。另外，内皮细胞还有吞饮功能，在细胞

内可看到吞饮囊泡，囊泡内容是血浆或组织液，包含有蛋白质分子。有

时数个囊泡可融合成一个贯通内皮细胞壁的暂时的通道。

?2.有孔内皮分布在胃肠粘膜、腺体、肾小球和肾小管周围毛细血

管。这类内皮在5%-50%的面积上细胞厚度不到0.05mu;m，并且有小

孔。其余部分的结构与连续内皮相似。在肾小球毛细血管，管壁的小孔

是直径为50-60nm的圆孔，小孔是开放的，外面被基膜覆盖。在胃肠粘

膜和肾小管周围毛细血管，小孔被一层纤薄的隔膜封闭。有孔内皮对水

和小的溶质的通透性高于连续内皮，但对血浆蛋白质的通透性仍很小。

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