会诊制度与疑难病例讨论制度.docx

会诊制度与疑难病例讨论制度

一、前言

为加强医疗机构病历管理，确保病历资料的真实性、完整性和可追溯性，根据《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本病历管理制度。本制度旨在明确病历保存、书写、归档、查阅、复制、封存与启封以及质量管理等方面的要求，以保障患者权益，提高医疗质量。

二、病历保存管理

1.病历资料的保存应遵循以下原则：

（1）真实、完整、准确、及时；

（2）分类明确，便于查阅；

（3）防止丢失、损坏、篡改和泄露；

（4）符合国家规定的保存期限。

2.纸质病历的保存：

（1）门诊病历：由患者自行保管，医疗机构提供病历袋，患者应在病历袋上签字