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永存左上腔患者右侧植入CRT-D一例
西京医院心内科李妍
患者根本资料
•男，66岁
•主因发作性胸闷、胸痛14年，加重一周。14年
急性广泛前壁心肌梗死，未予溶栓及PCI治疗。入
院1月心慌、胸闷加重，伴短暂意识不清，住高
新医院，行心电图检查为室速，室率230-240次/
分，给予电除颤复率。行CAG检查示冠脉动脉无明
显狭窄。
•危险因素：无。
•查体：心率62次/分，心界向左下扩大，心尖部2/6
级收缩期杂音。
初步诊断
冠心病
陈旧性前壁心肌梗死
心尖部室壁瘤形成
心律失常
室性心动过速
频发室性早搏
室上性早搏
室内传导阻滞
超声诊断
•EF20%
•提示左室前壁陈旧性心肌梗死并心尖部室壁瘤形成。
•瘤内未见明确血栓形成
•左房左室大，左室舒张、收缩功能减
•瘤口大小S/D：38/43mm，瘤体深度S/D：
20/18mm.
•左室前后、左右、长径S/D63/70,60/68,
92/100mm
•EDV(双平面法)：210mL
•组织超声显示：
Ts-SD-12=116.47,室间隔中部及左室侧壁收缩运动
心电图诊断
•室内传导阻滞，陈旧性前间壁心梗
•QRS时限140ms
术前讨论
•是否符合CRT-D的指征：
•NYHA心功能II级
•EF20%
•QRS120ms(140ms)
•快速室性心动过速〔240次/分〕—电除颤
后存活者
•室壁瘤的问题：
•1.室壁瘤产生VT的原因之一，但进行心
外科手术
•切除室壁瘤并不能完全保证病人VT不再发生
最终决策
l该患者是置入CRT-D的I类适应症
l于2021年6月13日中午11点开始手术
永存左上腔静脉(PLSVC)并有桥静脉连接右上腔静脉
正常与异常体静脉
•正常上腔静脉：•异常体静脉连接异常：
l左位上腔静脉向下与冠状窦
右上腔静脉连接异常
上腔静脉由左、右头臂l相连续，再回流右房。
永存左上腔静脉(三型)
静脉在右侧第一胸肋结合处l由于冠状窦内通过左侧头臂
右下腔静脉连接异常
汇合而成，汇入右心房腔静脉
永存左下腔静脉
上
l及心脏回流的静脉血，血流
永存左
并肝静脉连接异常
脉合l量明显增多，故其内径明显
腔静冠状窦异常
右上l增粗。
l如果右上腔静脉仍存在，那么
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