《临床麻醉学》麻醉性镇痛药及其拮抗药-教学课件（非AI生成）.ppt

思考题纳洛酮的作用机理及临床应用？曲马多的作用机理及临床应用？非甾体类镇痛药的作用机理及常用药物？临床应用包括优缺点、适应症及不良反应***一支凯纷注射液５ml,由大约２５００亿个脂微球组成，几乎每个脂微球中都包含着氟比洛芬酯，所以说凯纷的科技含量很高。**在用凯纷前后24小时内禁与这三种抗生素合用。适应证与麻醉方法全身麻醉诱导2~4ug/kg全身麻醉维持0.25~2ug/(kg·min)0.05~0.5ug/(kg·min)短小手术麻醉快速耐药性镇痛作用短易肌肉僵硬价格昂贵*舒芬太尼静脉麻醉IntravenousAnesthesiaofSulfentanil*作用特点常用药物中镇痛作用最强是芬太尼的5-10倍镇痛时间长芬太尼的2倍代谢产物去甲舒芬太尼镇痛强度与芬太尼相等循环稳定？呼吸的影响呈剂量相关有急性耐受和身体依赖性*禁忌证阿片类药物过敏者实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前新生儿、妊娠期、哺乳期妇女14天内用过单胺氧化酶抑制剂者急性肝卟啉症者患有呼吸抑制疾病的患者低血容量、低血压患者重症肌无力患者*临床应用全麻诱导：0.2-1.0μg/kg缓慢或分次iv全麻维持：成人0.15-0.7μg/kgor0.2μg/kg/h大剂量8-50μg/kg→心胸、神经外科等中等剂量2-8μg/kg→较复杂的普通外科手术低剂量0.1-2μg/kg→气管插管的普外科手术2-12岁麻醉诱导和维持剂量总量为10-12μg/kg术后拔管者→手术结束前45-60分钟停用*术后镇痛PCIASulf0.1mg＋Drop5mg＋NS→100mlBase0.5ml/h,Bolus0.5ml/次，Internal5minPCEA布比卡因0.17%布比卡因＋0.3-0.5μg/mlSulf5ml/h，2ml/次，20min罗哌卡因0.125%罗哌卡因＋0.3-0.5μg/mlSulf2ml/h，3ml/次，30min*英文单词narcoticanalgesicsornarcoticsopioidreceptorsmorphinePethidineFentanylSufentanilAlfentanilRemifentanil*思考题吗啡、哌替定、芬太尼及其衍生物的药理作用、临床应用及不良反应？*麻醉性镇痛药及其拮抗药*阿片受体激动-拮抗药特点激动κ、σ受体，拮抗μ受体镇痛强度较小；呼吸抑制作用较轻很少产生依赖性可引起烦躁不安、心血管兴奋等不良现象喷他佐辛镇痛新，镇痛强度为吗啡的1/4~1/3im后20min起效，持续约3h，无缩瞳作用大剂量中毒症状不能用烯丙吗啡对抗，可用纳洛酮并发症较多，临床已很少应用*烯丙吗啡(nalorphine)镇痛强度与吗啡相近，不产生欣快感拮抗阿片受体激动药作用，但镇痛拮抗不全拮抗效价为1∶3，麻醉性镇痛药成瘾诊断对其他阿片受体激动拮抗药、巴比妥类、全麻药体引起的呼吸抑制无拮抗作用，反而加重布托啡诺、纳布啡、丁丙诺非主要用于术后镇痛，持续时间较长丁丙诺非镇痛强度为吗啡30倍纳布菲呼吸抑制有封顶效应（ceilingeffect)*酒石酸布托啡诺

（ButorphanolTartrate）药理作用激动K-受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用镇痛作用、减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用通过非CNS作用机制，如改变心脏血管（神经）张力、支气管运动张力、胃肠道分泌及运动肌活动及膀胱括约肌活动。静脉注射几分钟，肌注10-15min起效30-60min达高峰，维持时间为3-4h强度与吗啡、meperidine及pentazocine相当*药代动力学血清蛋白结合率约为80%，并在不大于7ng/ml的浓度范围内呈浓度依赖关系可通过血脑屏障和胎盘屏障，进入母体乳汁主要在肝脏被代谢，主要代谢产物羟基化布托啡诺70%-80%的药物通过尿液消除，15%通过粪便消除*临床应用适应症中至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛、外伤及平滑肌痉挛引起的疼痛麻醉前用药及麻醉辅助用药（国外资料）各种原因引起的干咳禁忌症对本药过敏者对那可汀依赖的患者18岁者*用法用量一般用法（麻醉辅助用药）0.5~2mg/次，iv麻醉前用药2mg，im，术前60~90min镇痛1~2mg次，im，必要时q3~4h，单次剂量≤4mg术后硬膜外或静脉镇痛*不良反应常见不良反应有