《临床麻醉学》内分泌病人的麻醉Endocrine_Surgery_Anesthesia-教学课件（非AI生成）.ppt

手术时机BMR下降，±20%；体重增加心率↓、80bpm；脉压↓临床症状缓解、情绪稳定甲状腺功能试验正常范围心力衰竭后心脏代偿功能好转无呼吸道感染*麻醉选择多为颈丛神经阻滞+静脉全麻甲状腺明显肿大、胸骨后甲状腺肿、甲亢症状控制不满意、气管压迫者→插管全麻注意事项时间较长者，Dexamethasone10mgiv颈丛阻滞30min内不要大量使用静脉药，及早发现有无呼吸抑制术前气管压迫明显者，保留自主呼吸插管*围术期意外及并发症的防治原因术前准备不充分、甲亢控制不佳精神紧张、手术刺激、麻醉、急性感染临床表现突然高热、心动过速、心律失常血压升高、呼吸深快、谵妄躁动处理Lugol液ivgtt，效果有限对症治疗为主：吸氧、降温、降压、控制心率肾上腺皮质激素、丹曲林等甲状腺危象出血呼吸道梗阻原因甲状腺血运丰富+手术技巧术后出血→颈部血肿→压迫气道、呼吸困难处理充分止血止血药物加强监测气管软化：长期压迫→气管壁软化+失去组织牵拉→气管萎陷；诱导、拔管应密切注意喉返神经麻痹与损伤：颈丛阻滞+手术损伤喉水肿：插管操作粗暴、导管过粗+手术局部牵拉；早期应用激素+术后雾化+气管切开*甲状旁腺功能亢进的麻醉病理生理甲状旁腺素↑→磷酸钙自骨质脱出→血钙↑肾小管对磷重吸收↓→尿磷↑、血磷↓肾型、骨型、胃肠型麻醉注意事项术前低钙饮食、多饮水纠正脱水和电解质异常注意防止骨折、低钙现象发生*糖尿病病人的麻醉处理

(diabetesmellitus)病理生理病情估计危险评估麻醉处理急诊麻醉*病理生理糖代谢紊乱为主；血糖过高或糖尿“三多一少”胰岛素不足糖代谢异常肝糖原、糖异生↑糖利用↓、糖尿心血管、肾、神经等病变，抵抗力↓脂肪代谢合成↓、分解↑酮症酸中毒蛋白质代谢合成↓、分解↑负氮平衡、消瘦*糖尿病诊断糖尿病症状+空腹血糖7.8mmol/L，TWICE糖尿病症状+任时血糖11.1mmol/L空腹血糖7.8mmol/L，75g糖服后2h血糖11.1mmol/L*Takearest!!*糖尿病病情估计（一）分类原发性（Ⅰ型）继发性（Ⅱ型）分型轻型：非胰岛素依赖型，多8.9mmol/L；一般11.1mmol/L，饮食控制，一般无酮症酸中毒中型：空腹血糖11.1mmol/L；血糖波动较大重型：胰岛素依赖型，年龄较轻或病程长，空腹血糖11.1mmol/L，易发生酮症易发生酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷*糖尿病病情估计（二）其他熟悉降糖药、胰岛素制剂、用量及病人反应β-R阻滞剂影响低血糖恢复、严重心动过缓自主神经→体位性低血压、应激反应储备下降；运动神经系统病变→肌松药肾功能障碍→胰岛素代谢↓→用量↓(其他药物）急诊病人注意酮症酸中毒、水电解质情况合并妊娠者：低血糖、胎儿巨大、呼吸窘迫手术类型：应激反应不同，调整胰岛素用量*围术期危险因素评估术前空腹血糖增加，13.3mmol/L年龄≥65岁，病程≥5年合并高血压、冠心病手术时间≥90min手术类型+并发症+术中应激反应*术前准备积极治疗糖尿病、控制并发症、改善全身状况控制血糖和尿糖无酮血症或尿酮体（－）空腹血糖8.3mmol/L；最好6.1~7.2mmol/L；≤11.1mmol/L尿糖检查（－）或（±）；24h0.5g/dl手术前2~3天短效胰岛素，一般早晨6μ，中午晚上饭前8μ纠正酮症、酸中毒控制感染及其他并发症基本原则控制病情择期手术急诊手术胰岛素应用口服降糖药，术前一天改用正规胰岛素术前使用胰岛素，小手术不变；中长效→正规酮症酸中毒及高渗性昏迷禁止择期手术积极治疗糖尿病并发症应激性较大的手术→↑用量术前用药不宜过大；禁食期间酌情补充葡萄糖术前检查要充分急诊手术短时间内标本兼治*麻醉处理麻醉前用药镇静→减少应激，剂量不宜过大吗啡→增高血糖，避免使用麻醉方法选择对机体糖代影响最小的麻醉方法局麻、部位阻滞全麻Monitoredanesthesiacare无应激麻醉*麻醉管理血糖与尿糖监测测血糖、尿糖和酮体，q2h及早发现高血糖、低血糖、酮症胰岛素及葡萄糖应用15mmol/L→Insulin4~10μiv，1~4μ/h泵入10~15mmol/L→5%Glucose+Insulin10mmol/L→10%Glucose+Insulin2.7mmol/L→50%Glucose20~40ml尿糖控制