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浙江省中小学心理健康教育教师上岗资格证书（C证）·申请表

申请编号：

浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书·申请表

申请人：

工作单位：

申请日期：

申请类别：C级资格证书

浙江省中小学心理健康教育指导中心编制

授课：XXX

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浙江省中小学心理健康教育教师

上岗资格证书申请表填写说明

一、岗位职责

持有C级资格证书的教师可以应聘我省中小学心理健康教育教师岗位，可以单独

从事心理辅导课的教学，并且可以在A证教师的指导下进入学校辅导室从事个别

辅导的实习工作。

二、申请条件

1、持有教师资格证；

2、获得C级资格证书培训合格证或省自考委颁发的《心理健康教育基础知识培

训合格证书》。

三、申请程序

1、申请人从省教科院网站下载C级资格证书申请表，填写完毕，交区、县中小

学心理健康教育指导中心初审；

2、由区、县指导中心填写审查意见，汇总交市指导中心复审，复审通过后由市

指导中心统一向省指导中心提出资格认证申请；

3、省指导中心根据市指导中心的申请，委托“浙江省学校心理健康教育专业指

导委员会”负责对各市申请教师进行资格认证；

4、省指导中心根据“浙江省学校心理健康教育专业指导委员会”的认证意见，

核发C级资格证书。

四、免试条件

1、已获得心理学、教育学本科或专科文凭者申请C级资格证书可免于培训考核，

直接申请资格认证；

2、获得心理学、教育学本科或专科文凭、心理辅导课累计超过20课时且有市级

三等奖以上心理健康教育成果获奖者可免试申请C级资格证书。

五、填表须知

1、请用黑/蓝墨水钢笔据实填写，字迹端正清楚。

2、本表应填写一式三份，县、市、省指导中心各留一份，可按同样规格复印。

3、请提供本人近期脱帽半身正面二寸标准照四张，三张照片分别粘贴在三份表

格上，一张用于证书制作，背面请写上姓名和单位。

4、请将所提供的复印件按表格中“复印件清单”的顺序依次编号排好，固定在

本申请表的最后面。

5、应递交的复印件参见附录。

授课：XXX

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姓名性别出生年月年月

现任现任已获

职务职称学位本人近期

脱帽二寸

工作半身照片

单位

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