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2024年ASCO指南TNT在局部晚期直肠癌的管理(完整版)--第1页
ASCO指南TNT在局部晚期直肠癌的管理（完整版）
2024年8月8日，美国临床肿瘤学会（ASCO）在《JournalofClinical
Oncology》杂志发布了《局部晚期直肠癌的管理：ASCO指南》。该指南
基于十二项随机对照试验、两项系统综述以及一项非随机研究证据，由专
家小组综合现有证据和非正式共识讨论制定，针对局部晚期直肠癌的新辅
助治疗、化疗时机、放疗持续时间以及非手术管理（NOM）等方面，提
出了一系列指导性建议，旨在为临床医生和患者提供明确的治疗路径和决
策支持，以实现最佳的疗效并提升患者生活质量。【医学天空-无癌界】特
整理指南推荐要点如下，以飨读者。
评估
1.1.建议在治疗启动前，对局部晚期直肠癌患者进行微卫星不稳定性
（MSI）或错配修复（MMR）状态评估（良好实践声明）。
1.2.建议在治疗前对局部晚期直肠癌患者进行高分辨率骨盆MRI检查，
并采用直肠专用序列，以评估复发风险因素，并为手术规划提供关键信息
（良好实践声明）。
1.3.建议使用标准化、共识性的MRI报告格式，详细描述原发肿瘤与肛
缘、括约肌复合体、盆腔淋巴结以及直肠周围脂肪组织（MRF）的关系，
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并对血管外侵犯（EMVI）、肿瘤沉积和淋巴结状况进行评估（良好实践声
明）。
图1.局部晚期直肠癌的治疗推荐
Q
对于微卫星稳定（MSS）和/或错配修复功能正常（pMMR）的局部晚期
直肠癌患者，新辅助化疗联合放疗（即全程新辅助治疗，TNT）相比标准
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新辅助放化疗（CRT）是否改善预后？
2.1.对于低位直肠局部晚期直肠癌患者，和/或具有较高局部和/或远处转
移风险的患者，包括以下一种或多种风险因素：T4期、MRI检测到EMVI
和/或肿瘤沉积、MRF侵犯风险或括约肌间平面侵犯风险，建议将TNT作
为初始治疗（证据质量：中等至高；推荐强度：强）。
对于推荐意见2.1的限定声明：
临床淋巴结分期的准确性有限。因此，专家小组建议不要仅基于影像学淋
巴结评估结果做出治疗决策。虽然这一患者群体是根据经验证的预后因素
来定义，但目前尚无针对特定预后亚组的随机对照试验数据。因此，临床
医生和患者应根据患者的个体临床表现和MRI预后特征，及其个人价值观
和偏好，讨论各种治疗方案可能带来的获益和潜在风险。
Q
对于低风险的局部晚期直肠癌患者，推荐CRT还是FOLFOX化疗和选择
性CRT？
2.2.对于局部晚期中上段直肠癌且肿瘤侵及肠壁外层超过5mm，并且符
合PROSPECTII/III期研究纳入标准，即T3N0至N1，适合进行保肛手
术且无MRF侵犯风险的患者，可以考虑基于氟嘧啶和奥沙利铂为基础的
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新辅助化疗。对于新辅助化疗后肿瘤面积减少不足20%的患者，可以考
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