心血管病患者血糖控制：综合考虑+个体化用药.pdfVIP

心血管病患者血糖控制：综合考虑+个体化用药

本帖最后由洋大侠于2015-7-2109:53编辑

糖尿病与心血管疾病关系密切，糖尿病是心血管疾病的主要危险

因素之一，控制好血糖有利于减少心血管疾病的发生。已证实糖化血

红蛋白（HbA1c）＜7.0%可减少糖尿病患者微血管并发症，故推荐血

糖控制目标：HbA1c＜7.0%，空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L，餐后

2小时血糖（2hPG）＜10mmol/L（更详细的控制目标可参照上一期

本版的介绍）。心血管专科医生应当熟练掌握心血管疾病合并糖尿病

患者常用口服降糖药物的应用原则。

口服降糖药物的选择

1.二甲双胍

起始剂量500mg/d，随餐服用，逐渐加量，最大剂量2000mg/d。

主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善肝脏、肌肉胰岛素抵抗而降低

血糖。二甲双胍可以使HbA1c下降1%~2%，并可减轻体重，单独使

用二甲双胍极少发生低血糖。常见的不良反应为胃肠道反应，绝大多

数患者能耐受；严重的不良反应是乳酸性酸中毒，因此禁用于肾功能

不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。若无禁忌

且能耐受，二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。

2.磺脲类

常用药物有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮及格列美脲。多从小

剂量开始应用，而后根据血糖监测结果进行剂量调整。其作用主要通

过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

磺脲类药物可以使HbA1c降低1%~2%。如果磺脲类药物使用不当，

可以导致低血糖，特别是对老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类会

增加体重；轻度、中度肾功能不全的患者，宜选择格列喹酮。

3.格列奈类

常用药物有瑞格列奈和那格列奈，多从小剂量开始应用，而后根

据血糖监测结果进行剂量调整。主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而

降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低

HbA1c0.3%~1.5%。常见不良反应是低血糖和体重增加，但与磺脲类

药物相比，两者的发生频率较低、程度较轻。

4.琢-糖苷酶抑制药

常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，多从小剂量开始应用，而后

根据血糖监测结果进行剂量调整。其作用是通过抑制碳水化合物在小

肠上部的消化和吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食和

餐后血糖升高的患者。琢-糖苷酶抑制药可使HbA1c下降0.5%~0.8%，

不增加体重。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素促分泌药或胰岛

素合用时须注意低血糖的防治，纠正低血糖只能使用葡萄糖制剂。常

见不良反应为胃肠道反应，如有疝气或曾行胃肠道外科手术应禁用。

5.噻唑烷二酮类

常用药物有罗格列酮和吡格列酮，每日早餐前1次服用，主要通

过改善外周组织胰岛素抵抗而降低血糖。噻唑烷二酮类药物可以使

HbA1c下降1%~1.5%，单独使用时不导致低血糖，但体重增加和水

肿是其常见不良反应。临床研究发现噻唑烷二酮类药物与骨折和心力

衰竭风险增加相关，有心力衰竭（NYHA心功能域级以上）的患者、

活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者，以及有严重骨质

疏松和骨折病史的患者，应禁用本类药物。

6.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制药

目前，我国上市的药物有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格

列汀和利格列汀，多为每日1次服用，通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-

4）而减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，增加内源性

GLP-1水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制

胰高血糖素分泌。临床试验显示，DPP-4抑制药可降低

HbA1c0.5%~1.0%。DPP-4抑制药单独使用不增加低血糖发生的风险，

不增加体重。

总结：

一般来说，