动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识讨论稿.pdfVIP

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时候一针一线，小心而漫长，拆除的时候只要轻轻一拉。。。。动脉粥样硬化性疾病一级预防中

国专家共识讨论稿

近半个世纪以来，我国心血管疾病负担日益加剧。2006年中国卫生部统计信息中心发布的《中

国卫生事业发展情况统计公报》显示，从1990年起我国心血管疾病死亡率和死亡构成比持续

居首位，目前已占全国总死亡人数约40%。如果不加以控制，我国因心血管疾病死亡人数仍

将持续增加。因此控制心血管疾病蔓延成为我国21世纪提高人民健康水平的重中之重。

动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病（coronaryarterydisease,

CAD）、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。动脉粥样

硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在，

常在首次发病就有致死、致残的高风险。一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动

物研究证实，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥

样硬化发展成临床心血管疾病。心血管疾病一级预防，即指已有心血管病危险因素存在,而疾

病尚未发生,或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施,控制或减少心血管疾病危险因素,以预

防个体发生首次心血管事件和减少群体发病率。

ACC/AHA

1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新，此后相继发

布了大量的一级预防循证证据，2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》，2006

年WHO公布的《心血管疾病预防指南》和2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指

南》都强调了心血管一级预防的重要性。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导

性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，

合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会和《中华内科杂志》

共同发起，联合心血管病专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终

形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。目前我国尚没有足够的循证医学证据来制

定一项完全本土化一级预防指导性文件，但近半个世纪不同国家和种族所作的心血管疾病流

行病学研究和临床研究一致显示，心血管疾病的预防策略适用于全球各国，因此本共识借鉴

国外相关一级预防指南，同时应用我国已有的一级预防证据，使之更具有本土化特点。

一、加强动脉粥样硬化性疾病一级预防，将心血管疾病防治战线前移

大量流行病学调查结果和循证证据显示，动脉粥样硬化性疾病导致的心血管事件和心血管死

亡增加，主要是由于心血管危险因素的流行。据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因

心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大

约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。2004年全球52个国家参与的

Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的

9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、

饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。

在我国不同地区14组人群（年龄35～59岁，17330人）进行的前瞻性队列研究，平

均随访6.4

年，结果显示，我国人群中缺血性心血管病(冠心病、缺血性脑卒中)同样与目前公认的心血

管危险因素密切相关，其中约34.9%归因于高血压,31.9%归因于吸烟,

11.4%归因于高胆固醇,3%归因于糖尿病,约24%归因于其他因素。

欧美发达国家近20年来心血管疾病死亡率的下降与心血管危险因素的控制密切相关。在欧美

发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率和死亡率却急剧增加。

《2006年心血管疾病年报》公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中

700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人；下肢动脉硬化症患病率为

2.1%~22.5%。估计目前每年全国心血管病死亡人数达300万人。每年用于心血管病的直接医

疗费用已达1300亿元。

但我国人群心血管危险因素控制不利。2002年公布的中国城乡居民健康营养调查表明，我国

高血压患者1.6亿，烟民3.5亿，被动吸烟5.4亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病4000万，

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