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重症急性胰腺炎（SAP）中的营养支持治疗

本文来源：消化医声

急性胰腺炎（AP）近年来发病率逐渐上升，约（4.9~73.4）/10

万，关于其发病原因，除了最常见的胆石病，还包括高甘油三酯血症、

过度饮酒、ERCP术后、自身免疫疾病及创伤等因素。

急性胰腺炎的分类，在严重程度上，可分为三类，包括：

轻症急性胰腺炎（MAP），占AP的80%~85%，预后好，其特

征是无器官功能衰竭，且无局部或全身并发症；

中重症急性胰腺炎（MSAP），其特征为无器官功能衰竭或有一

过性器官功能衰竭（＜48h），和/或有局部并发症；

重症急性胰腺炎（SAP），其特征为1个或多个器官持续性功能

衰竭（＞48h），病死率高。

大多数AP病程呈自限性，但仍有约5%~10%的AP发展为SAP。

SAP根据病程进行分类，可分为早期（＜2周）和后期（≥2周），分

别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠。

对于早期SAP，特点是出现全身炎症反应综合征（SIRS）及器官

功能障碍，后期特点主要是持续存在的SIRS、器官功能障碍和局部并

发症。

SAP是消化科的危重症，因此其治疗是消化科的治疗难点。

来自武汉大学人民医院的董卫国教授在中华医学会第二十一次全

国消化系病学术年会上为我们带来SAP中的营养支持治疗方法，为我

们临床SAP的营养支持治疗及应用提供更具体的建议和方向。

一、SAP的治疗

在SAP的治疗上，可分为以下几点：

1.病因治疗：如有胆道结石梗阻者需及时解除梗阻，对于高脂血

症患者应尽快降低甘油三酯水平等；

2.一般治疗：包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、

蛋白酶抑制剂和胰酶抑制剂治疗等；

3.器官支持治疗：包括液体复苏、心肺功能支持、肠功能维护等；

4.手术治疗：外科手术治疗主要针对胰腺假性囊肿、胰腺脓肿及

胰瘘等；

5.营养支持治疗：近年来，随着人们对SAP的认识，营养支持治

疗的地位逐渐提高。SAP患者高代谢、高分解，最突出的问题就是高

血糖、高血脂和低蛋白血症。SAP患者能量消耗尤为明显，在没有感

染的SAP患者能量消耗通常增高20%~30%，伴感染者增高约50%。

因此，目前在对SAP患者实施的治疗管理中，营养支持已被认为

不单是一种为病人提供热量的方式，而是一种对SAP患者综合治疗的

重要手段。

二、SAP的营养支持治疗

营养支持治疗主要分为肠内营养及肠外营养两种形式。对于营养

支持，轻中症胰腺炎并不需要，而对于重症胰腺炎，则是必须的。

不同营养支持治疗各有利弊。详见下表：

1

表1SAP的肠外营养和肠内营养

肠外营（PN）肠内营养（EN）

过去，通过PN让胰腺休息是SAP的主

指经消化道给予较全面的营养素。

要治疗原则。

利：

1.防止长期禁食所引起的肠黏膜萎

利：

缩，促进肠黏膜修复；

1.提供必要营养物质，减少胰腺分泌各

2.防止发生肠黏膜功能障碍导致的肠

种酶的刺激；

源性内毒素血症对全身造成二次打击