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医学专业实习周记

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医学影像学专业实习周记(一)

进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易，在学校里学的

理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表

现，不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋，开始的时候真的

很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像，正

常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才

能准确的诊断出来，这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，才

能提高自己的诊断水平。

超声还有一个关键就是手法，深入的手法必须靠在临床上的实

践才能不断进步，手法的重要性在于有时即使你能诊断，若手法不到

位打不到关键的理想的切面，病变未能清晰显示，诊断就无从谈起了，

这就在于超声的实时显像的特点，尤其是心脏超声，婴幼儿的导管未

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闭，常常是很细微的，需要轻微的转动探头，仔细观察，手法稍一不

到位，就会导致漏诊。手法确实是一个艰难的学习过程，手力、臂力，

都要用的，特别遇到脂肪层较厚的患者，有时需要双手加压才能获得

比较理想的图像，不然根本诊断不了，刚开始操作时只压个几分钟，

手就开始使不上劲发起抖来，我想我也许应该像针灸推拿医师一样，

练手力、指力等等的肢体力量练习，我以后一定加强手法练习。

医学影像学专业实习周记(二)

超声科主任赵老师说过：“手法这个东西要活，不能硬搬书本，

比如说观察胎儿唇部，书上肯能会说，先找到胎儿的颏下，往上打唇

部，其实当你颏下不好打而眼睛鼻子好打的时候可以选择往下找打唇

部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的领悟能力，多做，

不断总结，才能提高手法技能。刚开始实习确实心比较急，理论在实

践的过程中，因为差距而不断遇到障碍，但是只要坚持，这样一段过

程总会成为过去，渐渐的熟悉明了：看到肾盂积液下一步开始找结石;

胆囊内的高回声，让患者翻身，动则为结石，不移动则为息肉;看到

肝脏的声像图出现声晕征即为肝占位性病变，看到肠管明显扩张考虑

肠梗阻等理论和实践渐渐联系起来了，我也逐渐进步了。

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我记得赵老师给我讲过一个50几岁的肠套叠患者，由于很久

才下诊断，因为从未见过除小孩之外的肠套叠患者，但是超声就是这

样既然看到了肠套叠的声像图就没什么好怀疑的了，要敢于诊断。

医学上的无限可能，我们要敢于相信自己的所见：先天性的个

别动脉的狭窄，先天性的单叶肾患者等。那次就遇到一个患者，始终

没能看到胆囊回声，如果萎缩的话也会看到胆囊窝回声，赵老师坚定

的诊断先天性无胆囊，外科手术果然证实了这一点。赵老师说诊断的

依据就是胆囊、胆总管与毗邻结构的解剖关系。

在老师们的身上我深刻的体会到了自信而不能自负的精神，也

由此可知解剖学对超声的重要性。超声诊断医师也需要有丰富的临床

知识，我们也需要看、问病人的病史，这样心里有谱，一定的临床经

验反过来有助于自己超声诊断。平时要注意多与临床沟通来逐渐提高

诊断水平。

医院定期安排中国医科大学教授讲课，记得那次附属一院的王

教授讲胆囊，小小的一个胆囊学问可真不少，我印象最深的就是慢性

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胆囊炎脂餐试验后胆囊充盈，而胆囊腺肌症脂餐后胆囊强烈收缩;还

有胆囊颈部...

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