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内科学：有机磷农药中毒

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2012年第67题内科学A型题

急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是

A.出汗、流涎

B.呕吐、腹泻

C.胸背部肌肉颤动

D.瞳孔缩小

题目解析

1.胆碱酯酶（AChE）可水解乙酰胆碱（ACh），有机磷农药是一

种胆碱酯酶抑制药，因此其中毒后导致乙酰胆碱不能被水解，从而持

续发挥作用，机体出现乙酰胆碱中毒的表现（胆碱能危象）。

2.乙酰胆碱激动M-胆碱能受体（M-R）将导致毒蕈碱样症状（M

样症状），表现为心脏的「四负效应」（心传导减慢、心率减慢、心

肌收缩能力下降、心输出量减少）、平滑肌收缩（如胃肠道平滑肌、

支气管平滑肌、瞳孔括约肌、睫状肌等收缩）、腺体分泌增加（如汗

腺、唾液腺等分泌增加）。

3.乙酰胆碱激动N-胆碱能受体（N-R）将导致烟碱样症状（N样

症状），其中N-R兴奋后表现为肌肉持续颤动，最后肌肉出现麻痹

2

（如呼吸肌麻痹）；N-R兴奋后表现为儿茶酚胺释放增多（血压增高、

1

心律失常等）。

本题中A选项的出汗、流涎即为汗腺、唾液腺等腺体分泌增加；

B选项的呕吐、腹泻即为消化道平滑肌收缩后导致消化道活动过

度加强所致；

D选项的瞳孔缩小即为瞳孔括约肌收缩所致。这些都是乙酰胆碱

作用于M-R所发生的症状，当仅有M样症状时为有机磷农药轻度中

毒；

C选项的胸背部肌肉颤动是乙酰胆碱激动N-R所导致的N样症状，

当开始出现N样症状时，提示有机磷农药为中度中毒。

本题可参考《内科学》人卫8版教材P886。

本题答案

C

考点讲解

【2016年大纲内科学（二）消化系统疾病和中毒14.有机磷中毒

的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗】

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放28:51有机磷农药中毒来自医学生考研

一、概述（含《生理学》内容）

1.凡是能够释放乙酰胆碱（ACh）的神经纤维称为胆碱能神经。

比如运动神经、自主神经的节前纤维、大多数副交感神经的节后纤维、

少数交感神经的节后纤维。

（1）运动神经末梢支配骨骼肌，两者形成神经-肌接头结构，运

动神经末梢释放的ACh将作用于终板膜（骨骼肌细胞膜与突触前膜相

对应的部分）上的N型胆碱能受体，从而导致骨骼肌收缩。

2

（2）自主神经包括交感神经、副交感神经，它们从中枢到支配的

效应器过程中会经历一次神经元的换元，因此有节前纤维、节后纤维

之分。自主神经的节前纤维都释放ACh，将作用于换元的神经元上面

的N型胆碱能受体，从而导致该神经元兴奋，以便冲动能继续向节后

1

纤维传导。

（3）大多数副交感神经的节后纤维都是释放ACh，可作用于心

肌、平滑肌、腺体等效应器。

ACh作用于心肌将导致心脏的「四负效应」（心传导减慢、心率

减慢、心肌收缩能力下降、心输出量减少）；作用于平滑肌将导致平

滑肌发生收缩（如胃肠道平滑肌、支气管平滑肌、瞳孔括约肌、睫状

肌等收缩）；作用于腺体将导致腺体分泌增加（如汗腺、唾液腺等分

泌增加）。

有少部分副交感神经末梢不释放ACh，而是释放嘌呤、血管活性

肠肽等神经递质。例如胃的容受性舒张由迷走神经所控制，但此时迷

走神经末梢释放血管活性肠肽。

（4）少数交感神经的节后纤维释放ACh，这部分交感神经称为

交感胆碱能神经，例如支配汗腺分泌增加、支配骨骼肌血管舒张的这