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气管插管及气道管理

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气管插管－目的和意义

•建立通畅稳定的气道以便通气。

•而建立和确保通畅的气道〔Airway〕是

所有急救措施的首要步骤。

•气管插管技术被广泛地应用在急诊科、

各种ＩＣＵ、麻醉科、各种病房以及院

外的各种急救现场。

•因此每位临床医师都应当掌握这项技术。

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气管插管涉及的内容

•术前估计

•设备条件

•诱导方法

•插管技术

•并发症的预防

•困难气道的处理

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复习:

识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状

软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。

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正确的插管体位

•在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最

易实施喉镜检查。

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气管导管的深度

•导管尖端在气管

的中段，距离隆

突4cm。

•男性：门齿不超

过22cm；

•女性：21cm。

•儿童：双唇12cm

+(年龄/2)。

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气管插管需要的条件

•给氧和通气的设备或装置

•简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩

•完备的，固定的－麻醉机〔呼吸机〕和

高压氧源

•监测通气和氧合的设备

•脉氧仪，呼末二氧化碳

•气管插管的设备

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气管插管的设备

•喉镜和多种镜片〔充足的电源〕

•各种气管内导管

•气管内导管的引导器〔管芯或插管探条〕

•口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳

•可靠的吸引装置

•训练有素的助手

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病人的准备－预充氧

•在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉

镜操作时的平安性。

•麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。

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通气和氧合

•通气和氧合是目的

•气管插管是到达目的的手段

•通气比插管更重要

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监测

•呼吸：频率、幅度、方式

•口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽

•血压、脉搏

•氧饱和度：SaPO2

•呼末二氧化碳：ETCO2

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麻醉诱导与气管插管

•咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经

•易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓

甚至心跳骤停。

•病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣

扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。

•强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。

•麻醉诱导是气管插管的必须步骤。

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麻醉诱导的方法

•外表麻醉及清醒插管：

•充分的解释、得到病人的合作。

•适度地镇静、镇痛。

•口、咽、喉、气管的外表麻醉。

•全麻诱导：〔在术前用药的根底上〕

•快速诱导：全麻药、肌松药。

•慢速诱导：镇静镇痛药、外表麻醉。

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三种诱导方法的特点

•外