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桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床医案
【原文】《伤寒论》:火逆下之,因烧针烦燥者,桂枝甘草龙骨
牡蛎汤主之。桂枝一两15g(去皮)甘草二两30g(炙)牡蛎二两
30g(熬)龙骨二两30g(熬),以水五升(1000毫升),煮取二升
半(500毫升),去滓温服八合(160毫升左右),日三服。现常用
量:桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g
【中医主证】心阳虚烦躁证:心悸心烦身躁,胸闷汗出,乏力,
或失眠,或精神萎靡,舌淡苔薄,脉虚弱。
【西医辨病】
1、心神经官能症,室性心动过速,心动过缓,心律不齐,心肌缺
血,室性早搏等。
2、精神神经疾病:精神分裂症,精神抑郁证,神经性头痛、失眠
等。
3、其他疾病:皮脂炎,慢性鼻炎等。
【临床医案】
一、心动过缓:
邓某,男,58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗,疗
效不理想,近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊:心悸烦躁,胸闷,
手足不温,气短乏力,舌淡,苔薄白,脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证,
给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味:
桂枝9g炙甘草18g牡蛎18g龙骨18g附子10g红参10g。6
剂,日1剂,水煎2次合并分3服。
二诊:心悸烦躁好转,又以前方治疗30余剂。之后,复以前方改
汤剂为散剂,每次10g,日分3服,治疗半年。随访2年,心动过缓
未再复发。
按语:根据心悸,气短乏力辨为心气虚,再根据手足不温,苔薄
白辨为阳虚,又因烦躁辨为心神躁动,以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤
温补心阳,加附子温壮心阳,红参补益心气。方药相互为用,以治疗
心动过缓。
二、心悸(刘渡舟医案):
宋先生与余同住一院,时常交谈中医学术。一日,宋忽病心悸,
悸甚而神不宁,坐立不安,乃邀余诊。其脉弦缓,按之无力。其舌淡
而苔白。余曰:病因夜作耗神,心气虚而神不敛之所致。乃书:
桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g凡3剂而病愈。(《新编
伤寒论类方》1984:29)
按语:舌淡苔白,脉弦而缓,按之无力,阳气虚象端露。离宫火
衰,失于潜养,神气浮越,故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温
振心阳,龙骨、牡蛎潜镇心神,标本同治,三投而愈。
三、惊悸《经方发挥》:
殷某某,女,28岁。患者心悸善惊,稍劳则惕惕而动,并喜手按
其胸,时有虚烦,已二年之久。近一年来上证增重,日轻夜重,睡眠
后惊悸而醒。神志迟呆,记忆力锐减,失眠,自汗,胃纳不佳,手足
易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情
日渐加重,且常恐惧不安,天黑后一人不敢外出,在室中常幻听到有
人呼唤她的名字,如无人伴随时,呼唤之声越来越大,惊惕更甚,以
致每晚不敢独自在家,诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致,给予桂枝
甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂,诸
证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久,以后概未复发。
四、心律失常(吴治恒):
贾某,男,21岁,突然晕厥,清醒后心慌头晕半小时急诊入院,
心电图示:三度房室传导阻滞,入院诊断:病毒性心肌炎,症见心悸
头晕,活动即感眼前发黑,面色白,气短乏力,心烦眠差,汗出,四
肢凉,查:舌质淡,苔白有津,脉沉缓无力,心率最慢时降至38次/
分,BP:9.33/6.7kPa。治则:温补心阳,安神定悸,方用桂枝甘草龙
骨牡蛎汤加味:
桂枝15g炙甘草15g龙骨40g牡蛎40g熟附片60g(先煎3小
时)红参10g(兑服)白术15g茯神12g生三七12g炙远志10g夜
交藤30g日一剂,水煎3次,共取汁300毫升,分3次服用,同时静
脉滴注极化液,并口服阿托品0.3毫克,6小时1次,经治疗48小时
后三度房室传导阻滞消失,心悸头晕明显减轻,复查心电图示:窦性
心律,心率:64次/分P-R间期
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