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桂枝甘草龙骨牡蛎汤临床医案

【原文】《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨

牡蛎汤主之。桂枝一两15g（去皮）甘草二两30g（炙）牡蛎二两

30g（熬）龙骨二两30g（熬），以水五升（1000毫升），煮取二升

半（500毫升），去滓温服八合（160毫升左右），日三服。现常用

量：桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g

【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，

或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。

【西医辨病】

1、心神经官能症，室性心动过速，心动过缓，心律不齐，心肌缺

血，室性早搏等。

2、精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠

等。

3、其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。

【临床医案】

一、心动过缓：

邓某，男，58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗，疗

效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸烦躁，胸闷，

手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证，

给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：

桂枝9g炙甘草18g牡蛎18g龙骨18g附子10g红参10g。6

剂，日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：心悸烦躁好转，又以前方治疗30余剂。之后，复以前方改

汤剂为散剂，每次10g，日分3服，治疗半年。随访2年，心动过缓

未再复发。

按语：根据心悸，气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温，苔薄

白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动，以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗

心动过缓。

二、心悸（刘渡舟医案）：

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，

悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡

而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：

桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g凡3剂而病愈。（《新编

伤寒论类方》1984：29）

按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火

衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温

振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、惊悸《经方发挥》：

殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按

其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠

后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足

易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情

日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有

人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以

致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝

甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸

证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

四、心律失常（吴治恒）：

贾某，男，21岁，突然晕厥，清醒后心慌头晕半小时急诊入院，

心电图示：三度房室传导阻滞，入院诊断：病毒性心肌炎，症见心悸

头晕，活动即感眼前发黑，面色白，气短乏力，心烦眠差，汗出，四

肢凉，查：舌质淡，苔白有津，脉沉缓无力，心率最慢时降至38次/

分，BP：9.33/6.7kPa。治则：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙

骨牡蛎汤加味：

桂枝15g炙甘草15g龙骨40g牡蛎40g熟附片60g（先煎3小

时）红参10g（兑服）白术15g茯神12g生三七12g炙远志10g夜

交藤30g日一剂，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同时静

脉滴注极化液，并口服阿托品0.3毫克，6小时1次，经治疗48小时

后三度房室传导阻滞消失，心悸头晕明显减轻，复查心电图示：窦性

心律，心率：64次/分P-R间期