2024实验室生物安全自查报告 .pdfVIP

2024实验室生物安全自查报告--第1页

XXX医院

实验室生物安全自查报告

因人员工作变动，我单位于2024年06月份重新调整了实验室生物安全管

理委员会，调整后的生物安全委员会主任委员XXX院长担任，副主任委员XX

院长助理担任，秘书XXX（医务科长），委员由检验科及相关职能科负责人、各

临床科主任、专家组成，委员会下设办公室，负责实验室生物安全管理具体事宜，

办公室设在医务科，医务科长兼任办公室主任。

按《中华人民共和国生物安全法》及相关规定，根据实验室生物安全管理工

作的要求，编制了包括生物安全相关管理体系、各项规章制度及相应程序文件、

作业指导书等，在日常工作中严格执行病原微生物实验室生物安全管理制度与安

全检查操作规程，医务主管部门加强生物安全监督检查与管理，实验室制定监督

检查计划，建立日常监督、定期自查和管理制度，发现问题立即采取纠正措施，

确保所发现的问题得以及时有效解决。

实验室设置与配备方面：实验室布局整体基本符合生物安全管理的要求，保

证对生物、化学、辐射和物理等危险源的防护水平控制在评估可接受程度，洁净

区与工作区有分开。按BSL-2微生物实验室防护的要求配置生物安全柜、压力

蒸气灭菌器、紫外灯、洗手池、洗眼器等设施，并定期检测、规范使用和维护，

配备足量的个人防护用品及应急物品等。

实验活动管理方面：按二级生物安全实验室向市卫健委进行备案。实验活动

在其防护级别相适应的生物安全范围内开展，无超范围开展实验活动；根据实际

工作需要，定期更新实验室风险评估和风险控制情况。制定了生物安全意外事故

和危险品、危险设施等意外事故的应急预案，对实验室所有人员进行培训、演练，

建立实验室意外事故报告制度与处置措施。

2024实验室生物安全自查报告--第1页

2024实验室生物安全自查报告--第2页

菌毒种感染性样本管理方面：严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物

菌（毒）种或样本运输管理规定》要求，严格做好样本采集、交接、运输、出入

库、保存、销毁等工作，建立相关制度流程、并详细做好相应记录，感染性材料

运输符合要求，有合格的运输箱及办理运输准运证。

消毒灭菌与废弃物处置方面：建立实验室消毒灭菌制度，定期对实验室内环

境进行消毒，并进行有效监测、记录及存档。对感染性物质等溢洒后，立即进行

有效消毒处理。制定实验室内废弃物处理程序，符合国家和地方相关要求，按规

定妥善处理后移交环保部门处理。

人员管理方面：建立工作人员审查、准入及上岗制度，每年对全科工作人员

进行生物安全防护知识培训考核，并对新入科工作人员进行生物安全培训并进行

考试，合格后才能上岗；相关工作人员（含实习生）每年进行健康监测，保留本

底血清，并建立健康档案。

存在不足：由于实验室空间有限及历史原因，实验室设置布局还存在不合

理地方，除PCR实验室，部分检验操作、保存标本冰箱无法做到全范围视频监

控，实验室仍然还有很多工作做得不尽如意，不足之处还请各位领导、专家提出

宝贵意见与建议，实验室将在日后的工作中加强改进。

XX医院

2024-07-09

2024实验室生物安全自查报告--第2页