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疾病名：毛孢子菌病

英文名：trichosporonsis缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：B36.8

概述：毛孢子菌病(trichosporonsis)是由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。多见于热带地区。某些温带地区，特别是美国的东南部也有较高的发病率。白毛结节多见于年轻男性，特别是生殖器周围。但似乎并非接触传染，个人卫生差及较低的社会经济地位不是本病的风险因素。系统发生与隐球菌属相近。实际上，包括了一个异质性的群体，多数毛孢子菌能同化多数碳源和氮源，使传统营养实验难于鉴别。浅表感染，又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。临床表现为浅表感染，过敏性肺炎，侵袭性毛孢子菌病。组织培养，血培养，皮肤组织病理的培养对诊断非常有用。

流行病学：毛孢子菌所致的浅表感染多见于热带地区。某些温带地区，特别是美国的东南部也有较高的发病率。白毛结节多见于年轻男性，特别是生殖器周围。但似乎并非接触传染，个人卫生差及较低的社会经济地位不是本病的风险因素。呈散发性，可能患者原为无症状携带者。白毛结节主要由卵毛孢子菌和墨毛孢子菌引起。一项研究从无症状的门诊志愿者的腹股沟处分离此菌的阳性率为12.4%，另一项研究从性传播疾病患者肛周分离此菌，同性恋男性为13%，异性恋男性为2.5%。系统性毛孢子菌感染是一种少见的感染，多见于免疫缺陷患者。此感染目前似呈上升趋势，通常具致死性。

病因：毛孢子菌属真菌学分类为有丝孢子菌，属于担子菌门，系统发生与隐球菌属相近。实际上，包括了一个异质性的群体，多数毛孢子菌能同化多数碳源和氮源，使传统营养实验难于鉴别。毛孢子菌的生态学特征为既可见于环境中腐物寄生于水和植物中，也可分离于人体的特定部位(消化道、呼吸道、泌尿道和皮肤)。最近通过形态、在细胞壁中存在木糖，超微结构、免疫学特性、生理生化、辅酶

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Q系统、DNA-DNA杂交和部分26SrRNA序列分析，将本菌属重新划分为17个菌种和5个变种。其中有6种致病性菌：

1.卵圆形毛孢子菌(Trichosporonovoides)，可引起浅部真菌病即白毛结节和皮肤损害。

2.墨毛孢子菌(T.inkin)，主要分离自人体腹股沟区和肛门，可引起阴毛的白毛结节，也有两例引起系统性真菌病的报道，即心内膜炎和腹膜炎。

3.T.asahii(包括三个变种，即var.asahii、var.coremiformis和var.faecalis)，多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可分离自肝炎患者的血液中，或引起皮肤损害，也有引起被哺乳动物白毛结节的报道。

4.类星形毛孢子菌(T.Asteroides)可引起皮肤损害。

5.皮肤毛孢子菌(T.cutaneum)引起皮肤损害和腋毛毛结节病及变应性应。

6.黏膜毛孢子菌(T.mucoides)，多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可见于阴毛白毛结节病，最近也有分离自甲真菌病的报道。但目前亦有人仍以白吉利毛孢子菌代表这一属的所有病原菌。

发病机制：浅表感染，又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。侵袭性毛孢子菌病主要见于免疫缺陷患者。约90%的患者见中性粒白细胞减少，通常为恶性血液系统肿瘤。皮肤损害是第三位常见病变，可反映感染播散情况。表现为背部及四肢的红斑性丘疹，有时可伴水疱。丘疹逐渐发展为中央坏死。

临床表现：

1.浅表感染又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。在真菌生长处的毛干质脆易于折断。此种毛干上结节质地较柔软，并易用手将结节从毛干上擦去。

2.过敏性肺炎有报道本菌是过敏性肺炎的病因之一。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。通过从患者居住的环境中清除此菌可以降低本病的发生率。目前在日本以外地区尚无相关报道。

3.侵袭性毛孢子菌病主要见于免疫缺陷患者。约90%的患者见中性粒白细胞减少，通常为恶性血液系统肿瘤。其他风险因素包括艾滋病、严重烧伤、静脉

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插管、皮质类固醇激素治疗以及心瓣膜手术等。主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。

侵袭性感染可分为播散性和局限性。播散性最常见。表现为急性发热，一般常用的抗生素治疗无效。感染常进行迅速，导致多器官衰竭和败血症。肺和肾最常累及。肺部累及可出现呼吸困难、咳嗽、少痰。胸部X线示肺泡弥漫性浸润。肾部