泌尿生殖系棘球蚴病疾病介绍.docxVIP

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疾病名：泌尿生殖系棘球蚴病

英文名：hydatidosisofgenitourinarysystem缩写：

别名：泌尿生殖系包虫病；echinococcosisofgenitourinarysystem疾病代码：

ICD：B67.9

概述：棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见。包虫在泌尿生殖系主要侵及肾脏，少数侵及膀胱、精索及睾丸。膀胱包虫病是由于肾包虫病囊肿破裂或盆腔囊肿破裂进入膀胱所致。

流行病学：包虫是人体内最大的寄生虫，包虫病是流行于畜牧业发达地区的人畜共患病。包虫病分两种类型：一种是由细粒棘球绦虫(echinococcusgranulosus)虫卵感染所致的囊性包虫病(cysticechinococcosis，CE)或称单房性包虫囊肿(unilocularechinococcosis)；另一种是由多房棘球绦虫(echinococcusmultillocularis)虫卵感染引起的泡性包虫病(alveolarechinococcosis，AE)或称多房性包虫病(multilocularechinococcosis)。据卫生部对全国寄生虫病普查分布表明，在我国西半部收集经手术治疗的囊性包虫病25696例(97.4%)，泡性包虫病690例(2.6%)。泌尿生殖系统中多见肾包虫病，常合并肝、肺包虫病；前列腺及精囊等部位的包虫病极为罕见。我国的包虫病主要发生于西部畜牧地区，人、羊、牛、马、猪是细粒棘球绦虫的中间宿主，犬及狼是其终宿主。

据徐明谦于2000年报道囊性包虫病3**例：肝包虫病3015例(78.4%)，肺包虫病773例(20.1%)，在泌尿男性生殖系寄生的包虫55例(1.4%)。其中肾包虫46例，膀胱包虫4例，精索包虫3例，睾丸包虫2例。在肾内均为单发，肾与肝、肾与腹腔多发各2例。肾包虫囊内含子囊30例。泡性包虫病皆原发在肝脏，可转移在脑、肺发病。

病因：细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静

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脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%。肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。

发病机制：六钩蚴发育为初期包虫囊泡，逐渐增大并形成具有生发层和角质层的内囊。包虫外周由中间宿主的增生组织形成一层厚而坚韧的纤维组织包膜，称为外囊。内囊生发层可产生大量生发囊，脱落于囊液中成为子囊，子囊内又可生出孙囊。生发层也可产生育囊，每个育囊内包裹10～40个原头节，游离于囊液中称为囊沙。如包虫破裂或手术操作不慎，囊沙漏入腹腔可发生继发性包虫病。

临床表现：有包虫病流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过密切接触史。

1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。继发感染后可表现发热、腰痛加剧，血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。

2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

3.精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。

包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿块。

并发症：

1.合并感染由于包虫病史过长，包虫衰老或退行性变，包虫营养不良；子囊过多，囊液过少或由于包虫破裂等原因可引起包虫囊的继发感染，此时囊液转变成脓性而形成急性肾脓肿或其他组织的包裹性脓肿。如果炎症被包虫的纤维组织外囊局限于囊内，则病人的全身及局部炎症反应较轻，其主要症状为全身无力、低热、消瘦、贫血等慢性消耗表现。感染严重者可出现明显的毒血症全身反应和急性脓肿的局部症状。肾包虫感染临床表现与脓肾或巨大肾盂积水合并感染的症状相似，应注意鉴别。

2.囊肿穿破肝等处的包虫囊可因外伤、穿刺而破裂，破入腹腔可表现为剧烈腹痛及过敏症状，由于囊液外溢，可产生继发性包虫囊，如果囊肿破入肝内胆

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管，则可产生胆绞痛及黄疸。

由于偶然外伤，感染后炎症的浸润或就诊时误行诊断性穿刺等原因可导致囊壁的破裂，根据囊壁破裂的程