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疾病名：脑结核瘤

英文名：braintuberculoma缩写：

别名：颅内结核性肉芽肿；疾病代码：

ICD：A17.8?

概述：脑结核瘤即颅内结核性肉芽肿，是脑实质或脑膜的一种局灶性结核，多数由身体其他部位的结核病灶播散到颅内形成的肉芽肿性病变，少数为弥散性结核性脑膜炎残留感染所致。近年来，由于生活水平的提高和抗结核药物的应用，脑结核瘤的发病率呈下降趋势。

流行病学：排菌的肺结核患者为结核传播的主要来源。咳嗽、喷嚏排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中经空气传播引起吸入感染。飞沫核直径1～5μm者吸入后易沉积于肺泡，通常吸入5～200个结核分枝杆菌即可引起感染。含结核分枝杆菌的痰液干燥后，细菌随尘埃飞扬也可造成吸入感染，但并非主要传播方式。其他如患病孕妇经胎盘引起母婴传播，饮用带菌牛奶经消化道感染等均少见，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种者极为罕见。社会经济发展水平低的人群发病率高。婴幼儿、青春后期、成人早期尤其是女性和老年人结核病发病率较高。某些疾病如糖尿病、硅沉着病、恶性肿瘤等易诱发结核病。免疫抑制状态包括免疫缺陷性疾病和长期接受免疫抑制剂治疗者尤其好发结核病。若入侵结核分枝杆菌数量少，毒力弱，能被人体防御机制所消灭的则不发病。当大量毒力强的结核分枝杆菌(1000～1万)入侵人体，而机体免疫力又处于低水平状态时则易发病。

脑结核瘤发病率因地区而异，过去统计约占颅内占位性病变的10%～30%。新中国成立后，由于加强了对结核病的防治，以及抗结核药物的广泛应用，此病的发病率也随之下降。在发展中国家占颅内占位性病变的5%～8%，发达国家如美国，仅占0.2%。国内大城市的统计，脑结核瘤约占颅内占位性病变的1%~2.5%，但近年来又有增高的趋势。脑结核瘤可发生于任何年龄，但以30岁以下的青少年和儿童最多见，男女差别不大。儿童多发生于小脑幕下，成人幕上、幕下各半。

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病因：脑结核瘤多继发于身体其他部位的结核病灶，尤其常见于肺结核。

发病机制：原发性结核发生血行播散停止后，在中枢神经系统内可有许多结核菌存留，一旦细胞介导的免疫发生变化，结核菌即可形成小结节，这些结节并不扩散破入蛛网膜下腔，故不形成脑膜炎，而是在脑实质内发展，形成外围有致密纤维的大小不等的结核球，一般直径小于1cm。这些结核球呈黄白色或灰黄色，与周围脑组织分界清楚，中心为干酪样坏死组织或肉芽组织，机体防御能力强者可完全形成钙化。极少中心液化形成单纯性脓肿。脑膜上的结核结节可扩大形成扁平状结核球。

病灶以单发者多见，可发生于颅内任何部位，幕下以小脑半球为主，小儿患者多见；幕上则以额、顶叶多见，其他脑实质内少见，如脑干、胼胝体、松果体，亦可见于脑室内和脑池内，如鞍区、枕大池、桥小脑角，尚可见于脑膜。多发者可同时汇集在同一脑叶内或同时在左右大脑半球及幕下，有时可成堆局限在脑表面。结核球病变区常有脑膜粘连，特别是颅后窝更多见，有人统计高达80%。结核球在脑内多位于脑表层，也可位于脑深部，其包膜较硬，与周围界限清楚，周围的脑组织有水肿，血供少。

临床表现：多慢性起病，病程多为数周，也可起病不明显病程更长。小儿可因突然癫痫发作而查出。根据临床上有无活动性结核病灶，其临床表现可分为全身型和局限型。

1.全身型病人同时存在其他脏器的活动结核性病灶，表现为全身情况差、发热、盗汗、乏力、消瘦等。若为肺结核，可有咳嗽、咯血、胸痛等。其他如淋巴结肿大，甚至粟粒性结核伴结核性脑膜炎，此型少见，一般病情较重。

2.局限性无其他脏器明显活动性结核病灶，临床上以颅内病变为主。表现为颅内压增高和局灶性症状。颅内压增高表现为头痛、呕吐、视盘水肿(早期发生率约为10%～27%)。幕上半球病变以癫痫发作最为常见，发生率达85%；尚可有偏瘫、失语、视力改变等。幕下病变可先出现颅内压增高征，随后出现眼震、共济失调等局灶症状。脑干病变可先出现脑神经功能障碍，以后出现交叉性瘫痪等。总之，可因结核球的单发、多发、大小及所在部位的不同而临床表现也不同。

并发症：脑积水是脑结核瘤最常见的并发症，它可以是并存的结核性脑膜炎或

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脑结核瘤梗阻脑室系统所引起，在治疗脑结核瘤的同时对脑积水应同时行脑室腹腔分流术以缓解颅内压增高。

实验室检查：部分患者红细胞沉降率加快。脑脊液检查压力可有不同程度升高，其他指标多正常或轻微改变。结核菌素试验阴性并不能排除结核球，只表明其可能性小。

其他辅助检查：

1.CT检查结核球的分期及结果如下：

(1)早期(炎症反应期)：胶原纤维少，呈等密度，不显示肿块，周围为低密度脑水肿，在额叶呈“漏斗状”，在颞枕顶区呈“三手指状”，强化不