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广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障

经办管理规程（试行）

（征求意见稿）

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革

的意见》，深化医保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效

率，积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费，规

范全省按病种分值付费（DIP）的经办管理工作，根据《国家医

疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办

管理规程（试行）的通知》（医保办发（2021）27号）要求，

结合我省实际，制定本规程。

第一章总则

第一条DlP是深化医保支付方式改革的重要组成部分。DIP

以大数据为支撑，将区域总额预算、点数法和本地实际相结合，

保障参保人员基本医疗需求，引导医疗卫生资源合理配置，提

升医保精细化管理服务水平，充分体现医务人员技术劳务价值，

推进医保基金平稳高效运行，推动医疗保障事业高质量发展。

第二条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）应按照国

家和省医疗保障政策要求，积极推进DIP经办管理服务工作，

做好协议管理、审核结算、考核评价、稽核检查、协商谈判及争

议处理等经办管理工作。

第三条各市经办机构应当依据本规程制定适合本市的DlP

经办管理规程或细则，切实落实指导和组织责任，严格执行基

本医疗保障基金预算管理规定，健全区域总额预算管理，配合

做好信息化建设，制定相关指标，建立激励约束和风险分担机

制，激励定点医疗机构建立健全与DlP相适应的内部管理机制，

合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗

机构按病种分值付费方式结算。

第四条DIP业务的主要内容包括：

（一）完善协议管理，建立健全经办机构与定点医疗机构

协商谈判机制；

（二）按照全国统一的业务和技术标准，加强数据治理,为

DlP业务开展提供支撑；

（三）实施区域总额预算管理，合理制定DIP支付预算总

额；

（四）确定本市病种分值和医疗机构等级系数；

（五）开展审核及月度预结算，也可按月结算；

（六）开展年度清算，计算各定点医疗机构DIP年度清算

医保基金支付金额；

（七）强化DlP全流程监测，加强考核评价。

第五条DIP主要适用于各市医保住院医疗费用结算（包括

日间手术等），鼓励结合本地实际，将精神类、康复类及护理类

等住院时间较长的病例组成床日病种。

第二章协议管理

第六条将DIP纳入协议管理。经办机构与定点医疗机构通

过签订医疗保障服务协议，明确双方权利义务。

第七条协议内容包括DIP数据报送、费用审核、申报结算、

费用拨付及争议处理等内容。医疗保障服务协议内容应当随本

地DIP政策的变化及时调整完善。根据DIP管理需要，完善协

议管理流程，规范DlP经办管理程序，强化定点医疗机构履约

责任。

第八条按照《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第

735号）、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗

保障局令第2号）及《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行

办法》（粤医保规（2021）1号）等规定要求，经办机构对定

点医疗机构在DIP付费中发生的高套分值、诊断与操作不符等

违约行为进行重点关注并提出具体处理办法。

第三章信息系统建设与数据采集

第九条各市要充分应用国家医保信息平台DIP功能模块，

在国家及省有关政策要求下，加强数据治理，为DlP业务提供

支撑，实现DIP业务所属的数据采集及质量管理、DlP病种分组

及分值赋值、定点医疗机构等级系数的计算与生成、定点医疗

机构数据处理及分值计算、审核结算管理、监控预警等功能。

第十条各市要指导定点医疗机构建立医院信息系统并

根据DIP业务需要进行信息系统升级改造，做好与国家医保信

息平台数据接口的对接，及时、准确上传DlP业务数据。

第十一条各市经办机构要加强对定点医疗机构上传数据工

作指导、培训及数据质量