声带息肉中医治疗.pdfVIP

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喉瘖(houyin)是指以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要特征的喉部

疾病。本病小儿及成人均可发生,成人往往与职业用声有一定关

系。发生于小儿症状多较严重,甚至可发展成急喉风。西医学的急

性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考

本病进行辨证施治。

历代对喉瘖的认识不一,所沿用的病名很多,起病急骤者,有“暴

瘖”、“卒瘖”之称;反复发作或迁延不愈,或久病体虚而致者,

又有“久瘖”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。

此外尚有喝、瘖、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴

喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。早在夏商

殷虚甲骨《卜辞》中,首见有“音有疾”、“疾言”的记载。《内

经》中始用“瘖”作病名,并有“暴瘖”,“卒瘖”等病名记载。

明代《医学纲目卷27》始提出“喉瘖”这一病名,并将喉瘖与舌

瘖分开:“瘖者,邪入阴部也。……然有二症:一曰舌瘖,……一

曰喉瘖,乃痨嗽失音之类是也。……喉瘖但喉中声嘶,而舌本则能

转运言语也”,《景岳全书卷28》对“声瘖”的病因病机、证侯

特点及辨证论治有了较全面的论述,确立了“金实不鸣,金破不

鸣”的理论基础,对后世喉病研究有着深远的影响。

【病因病机】

喉瘖有虚实之分,实证者多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣,

邪滞喉窍,声户开合不利而致,即所谓“金实不鸣”、“窍闭而

瘖”。虚证者多因脏腑虚损,喉窍失养,声户开合不利而致,即所

谓“金破不鸣”。

1.风寒袭肺

风寒外袭,壅遏肺气,肺气失宣,气机不利,风寒之邪客于喉窍,

阻滞脉络,致喉窍郁闭,声户开合不利,发为喉瘖。

2.风热犯肺

风热外袭,内伤于肺,肺失清肃,气机不利,则邪热上蒸,壅结于

喉窍,致喉窍壅闭,声户开合不利,发为喉瘖。

3.痰热壅肺

肺胃积热,复感风热,内外邪热互结,灼津为痰,痰热壅肺,肺失

宣降,致喉窍阻闭,声户开合不利,发为喉瘖。小儿脏腑娇弱,喉

窍较窄,患有本病时,易导致气道阻闭,发展成急喉风。

4.肺肾阴虚

素体虚弱,燥热伤肺,过劳伤肾,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺

津无以上布,肾液无以上承,喉窍失滋,声户失健;又因阴虚生内

热,虚火上炎,薰灼喉窍,致声户开合不利,发为喉瘖。

5.肺脾气虚

素体虚弱,过度用嗓,气耗太甚,加之久病失调,或劳倦太过,肺

脾气虚,喉窍失养,气虚无力鼓动声户,声户失健,开合不利,发

为喉瘖。

6.血瘀痰凝

患病日久,邪滞喉窍难去,阻闭喉窍脉络;或用嗓太过,耗气伤

阴,喉窍脉络受阻,经气郁滞不畅,气滞则血瘀痰凝,结聚喉窍,

致声带肿胀或形成小结及息肉,防碍声户开合,则久瘖难愈。

【诊断】

1.诊断要点

(1)病史:多有受凉感冒或过度用声史,或声音嘶哑反复发作史。

(2)临床症状:以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。病变有新久不

同,新病者,发病较急,声音不扬,甚至嘶哑或失音,咳嗽,喉内

痰多,兼有外感症状;日久者,病程较长,声音不扬,甚至嘶哑或

失音,干咳,喉内痰粘不适。

(3)检查:病初起,局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀,声带亦

充血肿胀,声门闭合不全。日久者,喉粘膜弥漫性充血肥厚,声带

呈粉红色,边缘变纯;或喉粘膜干燥、变薄,声带亦变薄;或喉粘

膜色淡不红,声带松驰无力;或声带边缘见小结或息肉。

2.鉴别诊断

本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治

本病初期多为实证,临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺,喉窍壅

闭;病久则多为虚证或虚实夹杂证,临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾

气虚或血瘀痰凝,喉窍失养。治疗方面,在辨证用药的基础上应注

意配合利喉开音法的运用。

(1)风寒袭肺

主证:卒然声音不扬,甚则嘶哑,喉微痛微痒,咳嗽声重,发热,

恶寒,头身痛,无汗,鼻塞,流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮

紧。检查见喉粘膜微红肿,声门闭合不全。

证侯分析:风寒袭肺,壅遏肺气,肺气不宣,寒邪客结喉窍,致声

户开合不利,故卒然声音不扬,甚则嘶哑;寒主凝闭,寒邪在喉则

气血凝滞,故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全;寒凝气血,脉络

不通,故喉微痛不适;风邪袭喉,则喉痒咳嗽;风寒郁肺,肺失宣

降,肺气上逆,则咳嗽声重;寒邪袭肺,鼻为肺窍,则鼻塞流清

涕;风寒外束,卫阳被郁,不得宣泄,故见恶寒、发热、无汗、头

身痛、口不渴等风寒表证;舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。

治法:疏风散寒,利喉开音。

方药:三拗汤加味。方中以麻黄疏散风寒;杏仁宣降肺气,助麻黄

宣肺散寒;甘草利喉止痛,调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒

祛痰,石菖蒲利窍开音。

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