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《六神类方解伤寒》第十八课

六神类方

解伤寒

大家好！今天我们继续学习阴旦汤类方。今天讲6个方剂：小建

中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤及

白虎加桂枝汤。

【小建中汤】

桂枝（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）芍药（六两）

生姜（切，三两）胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。

温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

先用经方解析法分析一下。

汉传经方解析法

三才解析法

阳性药：桂枝3生姜3

平性药：炙甘草2大枣12枚胶饴（一升）

阴性药：赤芍6

四象解析法

君药：赤芍

臣药：无

佐药：炙甘草大枣胶饴

使药：桂枝生姜

大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。其实，方里

的芍药，加量到了六两，合现在的90克，量不小，有清热、止痛、攻

下的作用。加上大量的甘滋药，能够助阴生津，因此，整个方子，偏

于寒凉，对治热多寒少的属少阳病。

结合条文学习一下小建中汤的方证。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽

干口燥，小建中汤主之。（金匮）

271.伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

272.伤寒阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差

者，与小柴胡汤主之。

热盛必然伤及津血，津血不足，身体羸弱，诸症杂出，称为热性

虚劳。

里急，泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛，一些慢

性病的急性发作，都属于“里急”。热证造成津血正气不足，脏腑失

去润养，因而燥结干枯，导致了“虚劳里急”。

“悸”，是指心悸，以及脐周上下、左右的内脏器官悸动，乃至

全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”，是因燥热而津血不

足，同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。

“衄”，特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。

如肌衄，指的是皮下出血，还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条

里面说的衄血，是热盛伤及津血，造成的血热妄行。

“腹中痛”，属于“里急”范畴。津血不润，寒饮阻滞不通，寒

热痞结于内脏，造成痞痛。

“梦失精”，是指梦遗，即梦中遗精。因为热盛火旺，神魂不安

而多梦。伤及精血而不固，出现梦中遗精。

“四肢酸疼”，是因为津血不足以濡养四肢筋脉，加之夹带的寒

饮阻滞造成的。

“手足烦热，咽干口燥”，这个指的是热伤津液的症状。

这条描述的症状，最后这两句，是在强调病机：以热为主，夹带

虚寒。

272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”，阳脉涩，就是

脉浮取不足，主津液大伤；阴脉弦，即沉取弦紧，主里欲结实而疼痛。

主症是腹中急痛，还要出现以上所讲的部分症状，符合小建中汤方证，

用小建中汤治疗。

芍药是君药，止痛、攻下、泻热，对治主症腹中痛，“里急”。

小建中汤，用了大量的甘滋药助阴，协助君药赤芍，只饴糖就用

了一升，此外还有甘草2两和大枣12枚。诸药甘滋生津，缓急止痛，

可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。

饴，米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成，现在通用大麦制

饴，也就是麦芽糖。蜂蜜，古也称“饴”。

《本经》云：石蜜，一名石饴。石蜜，就是产自筑巢于高山岩石

间的野生蜜蜂所产的蜂蜜，又称崖蜜。《说文》云：蜜，蜂甘饴也。

然而，在古代，蜂蜜是珍贵难得的，不如麦芽糖成本低且易得。

当今时代，已经不存在难以获得的用药限制了，那么我们在蜂蜜和饴

糖之间，应当如何选择？

我们来看两药的药症：

蜂蜜平甘滋

《本经》主心腹邪气，诸惊痫痓，安五藏，诸不足，益气补中，

止痛解毒，除众病，和百药。久服，强志轻身，不饥不老。

饴糖平甘滋

《名医别录》：补虚乏，止渴，去血。

可见，来自百花精华的蜂蜜，比来自谷物发酵的饴糖具有更好的

疗效。大家临床使用本方时，以蜂蜜代替饴糖，会有更好的效果。

蜂蜜甘滋，大补津液，营养价值比饴糖高，且对糖尿病患者无不

良影响。

甘草和大枣，更是护胃气，养津血。

使药桂枝和生姜，一个