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PBL教学急性胆囊炎某省某市人民医院急诊科
病例汇报①一般资料姓名：李静性别：女年龄：65岁床号：观察室4入院时间：2014-01-71:30pm主诉右上腹疼痛1周，加重6小时
病例汇报②胆囊炎，胆结石，高血压病史否认有药物过敏史现病史既往史一周前无明显诱因出现右上腹痛，于院外就诊抗炎一周，今日加重6小时，来我院就诊，疼痛放射到后肩胛、背部。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃、十二指肠内容物，无腹泻、腹胀、无尿频、尿急、尿痛。
一般检查R21次/分BP144/95mmHg体格检查腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛、Murphy征（+），麦氏点无压痛、反跳痛病例汇报③T36.8℃P66次/分
病例汇报④白细胞（WBC）4.44X109/L中性粒细胞77.7%谷丙转氨酶（ALT）266u/L5-40u/L谷草转氨酶(AST)493u/L10-28u/L总胆红质（TBIL）22.8umol/L2-21umol/L血淀粉酶(AMY)128u/L28-100umol/L尿淀粉酶116U/L460U/L葡萄糖(GLU)8.4mmol/L3.9-6.1mmol/L氯(CL)106.2mmol/L96-108mmol/L钾(K)3.7mmol/L3.5-5.5mmol/L钠(Na)140mmol/L135-145mmol/L辅助检查
病例汇报④肌钙蛋白0.01ng/ml肌红蛋白14.4ng/ml肌酸肌酶同工酶1ng/mlECG：正常心电图尿常规：WBC(-)RBC(-)CT:胆囊结石，胆囊管结石辅助检查
是不是？急性胆囊炎
什么是急性胆囊炎胆囊管阻塞，化学性刺激或是细菌感染引起的胆囊炎症。急性胆囊炎
急性胆囊炎主要临床表现右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心呕吐发热.纳差.腹胀。右上腹肌紧张，压痛或反跳痛Murphy征（+）过去曾有类似病史
诊断标准主要依靠临床病史和体检发现B超CT胆囊造影MRI
鉴别诊断急性胰腺炎急性心梗死肾绞痛
鉴别诊断腹痛剧烈而持久恶心呕吐频繁发热电解质紊乱WBC↑中性粒细胞↑血淀粉酶↑急性胰腺炎
鉴别诊断部分患者疼痛不典型疼痛位于心前区恶心、呕吐ECG表现：ST段改变心肌酶↑急性心肌梗死
鉴别诊断腰部疼痛突然发生，呈持续性或间歇性恶心呕吐肾区叩痛尿检RBC（+），甚至肉眼血尿肾绞痛
是不是是
性质和类型胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿、渗出胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张浆膜面也有纤维性和脓性渗出物胆囊内压力增加，压迫胆囊壁引起血液循环障碍，发生缺血坏死急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎
病因胆囊管梗阻细菌感染创伤、理化刺激
发病机制胆囊管梗阻:结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、浓缩，产生刺激损
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