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术前肺功能测定及其临床意义

复旦大学附属中山医院

呼吸病研究所

蔡映云

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术前肺功能测定的意义

1.估计手术的风险

2.制订术前准备

3.术后并发症预测和预防

4.手术方案的设计和修改

5.术后处理和监测的预案

6.术后肺功能和活动能力的预计

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常见的PPCs

1.感染：肺炎、支气管炎

2.肺不张

3.支气管痉挛

4.心原性或非心原性肺水肿

5.肺栓塞

6.长时间留置气管导管

7.呼吸衰竭

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一.PPCs的病理生理机制

1.肺容量减少

2.气体交换障碍

3.呼吸中枢驱动削弱

4.膈肌功能受损

5.肺防御机制削弱

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引起PPCs的因素

患者因素手术因素麻醉因素

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1.患者因素

老龄换气功能

肥胖动脉血气

营养不良病变分布

吸烟史伴发症：心功能、贫血

通气功能

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2.手术因素

手术类型〔急诊、择期〕

手术部位

手术范围

手术方法

手术时间

输血量

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3.麻醉因素

〔1〕椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经

阻滞平安。

〔2〕椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，

更平安。

〔3〕全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小

气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细

胞纤毛功能。

〔4〕合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼

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吸中枢或神经肌肉功能。

可以增加PPCs的因素

手术部位胸腔或靠近膈肌

手术时机急诊手术或限期手术

手术时间3小时

病员一般情况年龄、肥胖、营养

心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心

病

肺部情况有阻塞性或限制性肺病

吸烟史戒烟时间8周

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二.肺功能评估方法

1.病史

•现病史

•既往史、个人史：伴发症、住院、手术、

用药情况、麻醉史、围术期情况、

吸烟史

2.体检可发现异常体征

3.胸部平片

4.呼吸功能检查