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呕血与黑便呕血和黑便医疗第1页

概念呕血与黑便都是上消化道出血症状。上消化道出血是指屈氏韧带以上消化器官,包含食管、胃、十二指肠、肝、胆道、和胰管出血。血液经胃从口腔呕出称为呕血。呕血同时因部分血液经肠道排出,形成黑便,因为黑便有黏液而发亮,类似柏油,又称柏油样便。呕血:血红蛋白胃酸作用转变为酸化正铁血红蛋白黑便:血红蛋白细菌作用所含铁转变为硫化铁呕血和黑便医疗第2页

关系呕血黑便黑便呕血呕血和黑便医疗第3页

一、病因与发病机制1、食管疾病：食管静脉曲张破裂等2、胃及十二指肠疾病:消化性溃疡等3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压时食管下端与胃底静脉曲张破裂，肝癌等4、胆道和胆囊疾病：急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结石等5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿；胰腺癌破裂等6.造血系统疾病：白血病；血小板降低性紫癜；再障等7、其它：钩端螺旋体病；尿毒症；败血症等最主要病因No.1消化性溃疡；No.2食道胃底静脉曲张破裂呕血和黑便医疗第4页

食管疾病①食管静脉曲张破裂②食管贲门粘膜撕裂③食管裂孔疝④反流性食管炎⑤食管癌呕血和黑便医疗第5页

胃及十二指肠疾病呕血和黑便医疗第6页

胆道出血呕血和黑便医疗第7页

胰腺疾病1）慢性胰腺炎2）急性胰腺炎3）胃泌素瘤4）胰腺癌胰腺炎合并脓肿呕血和黑便医疗第8页

三临床表现（一）消化道局部症状①上腹不适②恶心、呕血、黑便①上消化道出血是否呕血取决于:出血量:300ml部位:幽门以上部位出血量小或速度较慢可不呕血幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃而呕出呕血和黑便医疗第9页

②上消化道出血呕血颜色取决于量和时间量小、时间长为咖啡色量大、时间短为鲜红色③呕血后4小时即可出现黑便呕血和黑便医疗第10页

（二）全身症状1）失血后贫血头晕、头痛、眼黑、耳鸣乏力、心悸、气短、食欲不振2）面色苍白心率快心尖部收缩期吹风样杂音3）循环衰竭-失血性休克短时间内大量出血BP70mmHg皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗呕血和黑便医疗第11页

临床表现与出血量之间关系出血程度症状血压脉搏（次/分）尿量出血量（ml）占全身总血量（%）轻度皮肤苍白、头晕畏寒正常正常或稍快降低＜50010～15中度冷汗、四肢湿冷、眩晕、口干、心悸下降100～110显著降低800～100020重度烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、呼吸急促、意识含糊显著下降＞120尿少或尿闭＞150030呕血和黑便医疗第12页

四、伴随症状1）上腹痛中青年人慢性重复发作周期性,节律性——消化性溃疡中老年人慢性上腹痛无规律,厌食,消瘦——胃癌呕血和黑便医疗第13页

2）肝脾肿大蜘蛛痣,肝掌腹壁静脉曲张脾大,腹水——肝硬化肝大,肝区痛肝区结节,质硬——肝癌3）黄疸4）皮肤黏膜出血——血液病呕血和黑便医疗第14页

5）其它大面值烧伤颅脑手术严重外伤猛烈呕吐后呕血6)头晕、黑朦、口渴、冷汗——血容量不足肠鸣、黑便或便血——活动性出血呕血和黑便医疗第15页

区别*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引发咯血*进食大量动物肝脏*服用铁剂、炭粉或中药呕血和黑便医疗第16页

护理评定关键点1.确定是否为上消化道出血,是否为呕血及黑便,注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等呕吐物呈咖啡色或黑便。2.有没有与呕血与黑便相关病史及其诱因。3.注意呕血与黑便次数、量、颜色及性状,结合出血后表现症状,可预计失血量呕血和黑便医疗第17页

护理评定关键点4.伴随症状5.出血是否停顿:须结合临床表现，注意排便次数、颜色改变6.心理反应:有没有担心不安、焦虑、恐惧等呕血和黑便医疗第18页

相关护理诊疗1.组织灌注量改变:与上消化道出血致血容量降低相关。2.活动无耐力:与呕血与黑便所致贫血相关。3.有皮肤完整性受损危险:与排泄物对肛门周围皮肤刺激相关4.焦虑/恐惧:与大量呕血与黑便相关。5.潜在并发症:休克。呕血和黑便医疗第19页

护理办法1)严密观察病情改变,帮助医生及时作出诊疗,注意观察呕血连续时间频率呕血量颜色有没有混杂物。是否有黑便以及黑便次数和量。2)严密观察生命体征改变血常规和电解质改变。预防病情改变3)建立静脉通道遵医嘱给予补液和止血药。4)禁食禁饮期间保持口腔清洁,预防感染5)注意休息降低活动呕血和黑便医疗第20页

5组组长:李辰组员:陈沂鲍雅张雪詹雪春贝稚颖谢谢观看呕血和黑便医疗第21页