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细菌性结膜炎临床诊疗指南

(一)急性细菌性结膜炎

【概述】

细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症

反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病

例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通

过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。成人常见

致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及

Koch_Weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、

金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增

多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。

【临床表现】

1．炎症潜伏期一般为1～3天。

2．急性起病，症状重。

3．结膜明显充血。

4．结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5．重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如

发热、不适等。

6．耳前淋巴结肿大者比较少见。

【诊断要点】

1.根据急性起病、症状和体征，可做出临

床诊断。

2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和

指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】

1．以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，

如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药

的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一

般不超过48小时，之后根据病情减少次数。

2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫

功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

(二)超急性细菌性结膜炎

【概述】

本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性

很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。最常见的致病菌是

淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链

球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传

播而感染。

【临床表现】

1．新生儿超急性结膜炎

(1)发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。

(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓

性分泌物(脓漏眼)。

(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。

(4)角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜

环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。

(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血

症。

2．成人超急性结膜炎

(1)潜伏期一般为2～3天。

(2)单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。

(3)眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜

形成，结膜下可见点状出血。

(4)结膜囊大量脓性分泌物(成人脓漏眼)。

(5)多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结

脓肿。

(6)严重者可累及角膜。

【诊断要点】

1．根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做

出临床诊断。

2．须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊

断和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】

1．局部治疗

(1)首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲

洗结膜囊，尽量冲净分泌物。

(2)眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用5000～10000U

／ml青霉素溶液，或0.1％利福平、0.25％氯霉素滴眼液

及红霉素或四环素眼膏。

2．全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪(菌必

治)治疗，一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G

肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松，疗程一般

在5～7天。

3．怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素

(儿童避免使用)、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。

4．患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的

局部和全身治疗。

(三)慢性结膜炎

【概述】

由多种因