系统解剖学 第十二章 淋巴系统(书本详细内容+习题).pdfVIP

系统解剖学第十二章淋巴系统（书本详细内容+习题）

【学习思路与临床应用要点】

淋巴系统有两大功能。一是免疫防御；二是与静脉分工共同完成

体液回流，维持内环境稳定。淋巴液回流最重要的意义是回收蛋白质，

因蛋白质通不过毛细血管壁。与其功能相适应，淋巴系统有两大特征：

一是毛细淋巴管通透性较毛细血管壁大，可让细胞通行无阻，因而癌

细胞的转移主要通过淋巴途径；二是具有从淋巴组织到淋巴器官的各

种结构，能产生淋巴细胞，过滤体液，起检疫站、防疫站和兵营的作

用。这些结构所担负的功能，决定它绝大多数必定插于淋巴管道的途

中；必定位于边防线上，即消化道和呼吸道管壁上，成为免疫系统的

主体。

淋巴系统和静脉一样，分深浅两部。临床应用要点在于各部淋巴

结群的位置和收纳区。某区域的受伤感染或癌瘤，将表现为某群淋巴

结的肿痛或肿大。因而成为临床上的重要体检项目。

第八章淋巴系统

第一节概述

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴系统内大

都流动着无色透明的淋巴，但从乳糜池到胸导管的淋巴管道中因含乳

糜微粒其淋巴呈乳白色。淋巴组织分布于消化管和呼吸道等处的黏膜

内。淋巴器官是以淋巴组织为主构成的器官，包括淋巴结、脾、胸腺

和扁桃体等（图1-8-1）。

图1-8-1淋巴系统模式图

当血液流经毛细血管动脉端时，部分液体物质经毛细血管壁渗到

组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分经毛

细血管静脉端吸收入血液，小部分含水分及大分子物质的组织液进入

毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，并经诸多淋巴结

的过滤，最后汇入静脉。

在安静状态下，每小时约有120ml淋巴液流入血液，每天回流的

淋巴液相当于全身血浆总量。淋巴液流动缓慢，流量是静脉的1/10。

如果淋巴液回流受阻，大量含蛋白质的组织液不能及时吸收，可导致

淋巴水肿。

淋巴系统不仅能协助静脉进行体液回流，而且淋巴器官和淋巴组

织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和参与免疫应答等功能。

第二节淋巴管道

淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。

一、毛细淋巴管

毛细淋巴管是淋巴管道的起始段。它以膨大的盲端起自组织间隙，

彼此吻合成网。管径粗细不一，一般比毛细血管略粗。毛细淋巴管通

透性大于毛细血管，一些大分子物质如蛋白质、癌细胞、细菌、异物

等较易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管除脑、脊髓、骨髓、上皮、角膜、

晶状体、牙釉质、软骨等处无分布外，几乎遍及全身各处。

二、淋巴管

淋巴管由毛细淋巴管汇合而成。管壁结构似小静脉，但管径较细，

管壁较薄。淋巴管内有许多瓣膜，有防止淋巴逆流的功能。淋巴管外

观呈串珠状。淋巴管在向心行程中要经过一个或多个淋巴结。淋巴管

分浅、深两种，浅淋巴管位于皮下，多与浅静脉伴行；深淋巴管位于

深筋膜深面，多与深部血管神经束伴行。浅、深淋巴管之间有广泛的

交通。

三、淋巴干

全身各部的浅、深淋巴管通过一系列的淋巴结后，其最后一群淋

巴结的输出管汇合成较大的淋巴干，全身共９条淋巴干：即左、右颈

干；左、右锁骨下干；左、右支气管纵隔干；左、右腰干和１条肠干

（图1-8-2）。

图1-8-2淋巴干

四、淋巴导管

全身９条淋巴干最后汇合成２条淋巴导管，即胸导管（左淋巴导

管）和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。

(一)胸导管

胸导管是全身最大的淋巴导管，长为３０～４０ｃｍ，起于乳糜

池。乳糜池为胸导管起始部的膨大处，由左、右腰干和肠干于第１腰

椎体的前方汇合而成。胸导管经膈的主动脉裂孔入胸腔，在食管后面

沿脊柱右前方上行，至第５胸椎附近向左侧斜行，向上出胸廓上口达

颈根部，呈弓状向前下弯曲注入左静脉角。在注入之前还收纳左颈干、

左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管收集两下肢、腹盆部、左胸部、

左上肢和左头颈部的淋巴，即人体全身约３/４的淋巴回流（图1-8-3）。

(二)右淋巴导管

右淋巴导管为一短干，长约1.0～1.5ｃｍ，由右颈干、右锁骨

下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。右淋巴导管收集右

头颈部、右上肢和右胸部的淋巴，即人体全身约１/４的淋巴回流（图

1-8-4）。

图1-8-3胸导管图1-8-4淋巴导管

第三节淋巴器官

淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等