房颤溶栓病例专题宣讲.pptVIP

溶栓病例分享房颤溶栓病例专题宣讲第1页

病例李xx，女性，70岁。发病时间：-03-1307:30？就诊时间：-03-1309:30因“言语障碍2小时”入我院急诊。简明病史：患者2小时前出门，被路人发觉坐在路边，不能言语，不能完全了解他人言语，至我院急诊。既往有高血压、糖尿病、房颤病史。房颤溶栓病例专题宣讲第2页

辅助检验血常规:正常。血凝四项:正常。电解质:正常。肾功效及心肌酶谱:正常。末梢血糖:10.8mmol/L。心电图:窦性心律，室性早搏。房颤溶栓病例专题宣讲第3页

颅脑CT房颤溶栓病例专题宣讲第4页

入科查体患者入我科途中出现右侧肢体肌力下降。体重:55kg。血压140/80mmHg，神志清，精神萎靡，混合性失语，右眼向右活动不到边，露白2mm，余方向活动不受限。示齿、伸舌不能了解。躯体感觉查体不能合作。右侧肢体肌力3级，右侧病理征（+）。NIHSS评分:10分房颤溶栓病例专题宣讲第5页

溶栓评定诊疗:急性缺血性卒中；高血压；糖尿病；时间窗排除禁忌症家眷签署知情同意书给予rt-PA：50mg，0.9mg/kg用药时间:-03-1311:00,发病3.5h？其它：兰索拉唑、依达拉奉房颤溶栓病例专题宣讲第6页

溶栓观察溶栓后即刻:患者可讲简单词语，可完成张口、伸舌简单指令，右侧肢体肌力恢复至4级。NIHSS评分6分。发病24小时:患者可讲完整短句，较前清楚，基本可听懂他人问话，眼球活动恢复如常，可下地自行行走片刻。NIHSS评分3分。房颤溶栓病例专题宣讲第7页

颅脑MRIDWI房颤溶栓病例专题宣讲第8页

颅脑MRITI房颤溶栓病例专题宣讲第9页

3-14晚间7:30分心电监护示房颤，予可达龙转复心律，暂时加用低分子肝素抗凝治疗。查24小时动态心电图示:房性心动过速；频发房性早搏。2周后加用华法林2.5mg1/日抗凝治疗。房颤溶栓病例专题宣讲第10页

转归第4天，患者言语显著改进，右侧肢体肌力恢复如常。NIHSS评分:1分第7天患者临床症状缓解。NIHSS评分:0分。房颤溶栓病例专题宣讲第11页

房颤患者脑卒中治疗房颤溶栓病例专题宣讲第12页

流行病学房颤是最常见心律失常之一,在人群中发病率约为1%-2%。依据年所发表数据,我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77%,80岁以上人群患病率达30%以上。房颤所致卒中占全部卒中20%。是无房颤患者2-7倍。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残主要原因,而卒中则是最为常见表现类型。发生卒中风险在不一样房颤类型（阵发性、连续性、永久性房颤）是类似。房颤溶栓病例专题宣讲第13页

房颤相关脑卒中特点多项临床研究表明，房颤相关卒中临床特点:年纪大（老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59岁患者因房颤所致脑卒中每年发生率为1.5％；而80-89岁者则升高到2.3％，占其年纪段脑卒中36％）；起病急；病情重、意识障碍程度深、大面积梗死发生率高；轻易发生出血性梗死；（心源性栓子体积较大，堵塞大血管可能性大）（侧枝循环未建立）轻易复发，死亡率高（2倍于非房颤相关卒中，医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中）。房颤溶栓病例专题宣讲第14页

非瓣膜性心房颤动脑卒中危险原因CHADS2评分危险原因积分慢性心力衰竭/左心室功效障碍（C）1高血压（H）1年纪≥75岁（A）1糖尿病（D）1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2总积分6房颤溶栓病例专题宣讲第15页

房颤患者脑卒中风险评定全部CHADS2评分≥2分,含有中-高度脑卒中风险患者,应进行长久口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分,优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(每次100~300mg,每日1次)治疗。CHADS2评分为0分时普通无需抗栓治疗。但在部分低危患者,假如接收抗凝治疗,仍能获益。中国房颤患者卒中防治指导规范房颤溶栓病例专题宣讲第16页

房颤患者脑卒中预防抗血小板治疗应用提议

(1)瓣膜性房颤脑卒中预防:应选择抗凝药品,而不提议应用抗血小板制剂。(2)非瓣膜性房颤脑卒中预防:非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥1分,应优先选择新型口服抗凝药或华法林。拒绝应用抗凝药患者,可考虑应用抗血小板制剂,对于出血风险小患者可应用阿司