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《中医基础理论》_第一节五脏_中医世家

《中医基础理论》第三章脏象

第一节五脏

心、肺、脾、肝、肾称为五脏，加上心包络又称六脏。但习惯上

把心包络附属于心，称五脏即概括了心包络。五脏具有化生和贮藏精

气的共同生理功能，同时又各有专司，且与躯体官窍有着特殊的联系，

形成了以五脏为中心的特殊系统。其中，心的生理功能起着主宰作

用。

一、心（附：心包络）

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圆而下尖，形如莲蕊，外

有心包卫护。心与小肠、脉、面、舌等构成心系统。心，在五行属火，

为阳中之阳脏，主血脉，藏神志，为五脏六腑之大主、生命之主宰。

心与四时之夏相通应。

（一）心的解剖形态

1．心的解剖位置：关于心的解剖部位，在《内经》《难经》《医

贯》等中医文献中已有较为明确的记载，心位于胸腔偏左，居肺下膈

上，“心居肺管之下，膈膜之上，附着脊之第五椎’’（《类经图

翼·经络》）。心是隐藏在脊柱之前，胸骨之后的一个重要的脏器。心

尖搏动在左乳之下。

2．心的形态结构：心脏呈尖圆形，色红，中有孔窍，外有心包络

围护，心居其中。中医学对人体心脏的重量、颜色、结构，以及心腔

的血容量等均有一定的认识，只是较为粗略而已。“心象尖圆形，如

莲蕊……外有赤黄裹脂，一是为心包络”（《类经图翼·经络》）。

脏象学说中的心，在中医文献中有血肉之心和神明之心之别。血

肉之心，即指实质性的心脏；神明之心是指脑接受和反映外界事物，

进行意识、思维、情志等精神活动的功能。中医学把精神意识思维活

动归属于心，故有神明之心的说法。正如李梃所说：“有血肉之心，

形如未开莲花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰万事万物，虚灵

不昧是也”（《医学入门·脏腑》）。

（二）心的生理功能

1．心主血脉：心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中

的作用，包括主血和主脉两个方面。血就是血液。脉，即是脉管，又

称经脉，为血之府，是血液运行的通道。心脏和脉管相连，形成一个

密闭的系统，成为血液循环的枢纽。心脏不停地搏动，推动血液在全

身脉管中循环无端，周流不息，成为血液循环的动力。所以说：“人

心动，则血行于诸经，……是心主血也”（《医学入门·脏腑》）。由

此可见，心脏、脉和血液所构成的这个相对独立系统的生理功能，·都

属于心所主，都有赖于心脏的正常搏动。

心脏有规律的跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，

称之为“脉搏”。中医通过触摸脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，

作为诊断疾病的依据之一，称之为“脉诊”。在正常生理情况下，心

脏的功能正常，气血运行通畅，全身的机能正常，则脉搏节律调匀，

和缓有力。否则，脉搏便会出现异常改变。

心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件：其一，心之形

质无损与心之阳气充沛。心气与心血、。心阳与心阴既对立又统一，

构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能。心脏的正

常搏动，主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛，才能维持正常的心

力、心率和心律，血液才能在脉内正常地运行。其二，血液的正常运

行，也有赖于血液本身的充盈和脉道的滑利通畅。所以，心阳气充沛，

血液充盈和脉道通利，是血液运行的最基本的前提条件。其中任何一

个因素异常，都可改变血液循行状态。

心主血脉的生理作用有二：一是行血以输送营养物质。心气推动

血液在脉内循环运行，血液运载着营养物质以供养全身，使五脏六腑、

四肢百骸、肌肉皮毛，整个身体都获得充分的营养，藉以维持其正常

的功能活动。二是生血，使血液不断地得到补充。胃肠消化吸收的水

谷精微，通过脾主运化、升清散精的作用，上输给心肺，在肺部吐故

纳新之后，贯注心脉变化而赤成为血液，故有“心生血”（《素问·阴

阳应象大论》），“血生于心”（《质疑录》）之说。

心脏功能正常，则心脏搏动如常，脉象和缓有力，节律调匀，面

色红润光泽。若心脏发生病变，则会通过心脏搏动、脉搏、面色等方

面反映出来。如心气不足，血液亏虚，脉道不利，则血液不畅，或血

脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等，甚则发生气血瘀滞，血脉

受阻，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷和刺痛，脉象结、代、

促、涩等。

2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又称心藏神。

（1）神的含义：在中医学中，神的含义主要有三：其一，指自然

界物质运动变化的功能和规律。所谓“阴阳不测谓之神”（《素问·天

元纪大论》）。其二，指人体生