医学教程 【课件MR】胸部MR诊断.ppt

************扩张型心肌病女，56岁，反复心悸、胸闷、气促20年，加重1个月。心尖区III级收缩期杂音，心脏彩超示左心扩大、二尖瓣关闭不全。结语1)区分CT上无法分辨的肿块与淋巴结、大血管的关系。2)较精确地分辨纵隔内各结构之间的关系。3)提高肺癌Ｔ分期的准确性。4)提高脏层胸膜受侵和胸壁转移结节的诊断符合率。结语1)对碘过敏不能作CT增强扫描2)对肺上沟瘤(Pancoast型肺癌)需显示胸壁侵犯及臂丛神经受累的病例3)需显示纵隔中的心包及大血管结构侵犯与否、有无上腔静脉综合征的病例4)需鉴别手术或放疗后肿瘤是复发残留还是纤维化的病例。*****************************

畸胎瘤

在原发性纵隔肿瘤中，其发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤，居第三位。畸胎类肿瘤包括囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤。囊性畸胎瘤即皮样囊肿。由外胚层和中胚层组织组成，内含皮脂样液体，囊肿壁为纤维组织。通常为单房，也可为双房和多房。在T1WI和T2WI均可表现为高信号。双房或多房囊肿的分隔呈低信号。皮样囊肿内有时含有少量固体成份，表现为高信号内不规则的低信号。纵隔皮样囊肿（同上例）纵隔皮样囊肿实质性畸胎瘤由内、中、外三胚层成分组成，表现复杂。在T1WI信号极不均匀，其中的脂肪呈高信号，软组织成分呈中等信号，水样液体呈低信号，钙化则为信号缺失区。T2WI呈不均匀的高信号，肿块边缘一般比较清楚，形态规则或不规则。畸胎瘤如畸胎瘤破入肺内，在瘤体的周围形成大片样炎症，MR容易区分肿瘤和肺内炎症。炎症区信号较肿瘤均匀，在T1WI低于肿瘤信号，T2WI与肿瘤信号类似。

恶性淋巴瘤

在胸部主要累及纵隔和肺门淋巴结，也可累及胸膜和心包。在MR上表现为单发或多组淋巴结增大。受累淋巴结融合成较大的肿块，增大的淋巴结常位于血管前和气管旁。

恶性淋巴瘤

MRT1WI为中等信号或中等信号，与高信号的脂肪容易分辨。在T2WI呈中等偏高信号，信质地较均匀。增大的淋巴结内出现坏死，病变的信号不均匀，MR明确上腔静脉有无受累。

恶性淋巴瘤

MR在恶性淋巴瘤放射治疗后的随访有重要意义，放疗后的纤维性肿块在T1WI和T2WI都表现为等信号，而复发的肿瘤在T2W为高信号。纵隔恶性淋巴瘤（同上例）恶性淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤

神经源性肿瘤

神经源性肿瘤在纵隔肿瘤中最为常见。良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞性神经瘤。恶性肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节细胞母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。由副神经节发出的良性或恶性嗜铬细胞瘤较少见。

神经源性肿瘤

神经源性肿瘤发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织。T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈较高信号，信号强度一般较均匀。部分肿瘤呈哑铃性生长。一部分端位于椎管内，一部分通过椎间孔沿脊柱旁生长。后纵隔神经母细胞瘤（同上例）后纵隔神经母细胞瘤气管肿瘤气管和支气管的良性肿瘤较少见，其中较常见的有软骨瘤、乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、腺瘤及错构瘤等。原发性气管恶性肿瘤约占肺恶性肿瘤的0.1%，绝大多数为癌。气管平滑肌瘤（同上例）气管平滑肌瘤（T5-9水平）中段食管癌（同上例）中段食管癌右前中纵隔海绵状血管瘤女，64岁，右胸壁紧迫感5年+C（同上例）右前中纵隔海绵状血管瘤+C

主动脉瘤

正常升主动脉直径不超过4cm，降主动脉不超过3cm。动脉瘤形成后，该处的血流速度减慢或形成涡流，缓慢流动的血液或涡流没有流空效应。T1WI慢血流的信号较弱，T2WI明显的增高。极慢血流在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。

主动脉瘤

动脉瘤常合并血栓形成，血栓信号与形成的时间有关。新鲜附壁血栓具有T1WI和T2WI均呈较高信号。亚急性和慢性血栓T1WI为中等和稍高信号，T2WI呈中等偏低高信号。血栓机化后，T1WI和T2WI均有低信号。夹层动脉瘤MR对诊断夹层动脉瘤有重要价值。夹层动脉瘤主动脉内膜撕裂后，血液进入中膜将内膜和中膜分离并形成真假两个通道。夹层动脉瘤按内膜撕裂的部位和夹层的范围，StanfordA型：（Debakey