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中国第一部
《咳嗽诊疗与治疗指南》
中国咳嗽诊治指南
第1页
目录
咳嗽-最常见呼吸道症状
中外咳嗽诊治研究现实状况
中国第一部《咳嗽诊疗与治疗指南》
《指南》推广提议及展望
中国咳嗽诊治指南
第2页
咳嗽-
最常见呼吸道症状
中国咳嗽诊治指南
第3页
咳嗽--最常见呼吸道症状
一个主要防御机制,也是最常见呼吸道症状,去除咽部、呼吸道分泌物或吸入有害物和异物
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80％以上1,美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师,平均每个病人做过8.5次检验
中国咳嗽诊治指南
第4页
咳嗽--最常见呼吸道症状
1999年,美、加和欧洲止咳药费用高达7.5亿美元2,临床上,咳嗽病因繁多且包括面广,尤其是胸部影像学无显著异常慢性咳嗽,这类患者最易被临床医生所疏忽
很多患者长久被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”
大量使用抗菌药品治疗无效
因诊疗不清重复进行各种检验
不但增加了患者痛苦,也加重了其经济负担
中国咳嗽诊治指南
第5页
中外咳嗽诊治研究现实状况
中国咳嗽诊治指南
第6页
相关咳嗽传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）
疗效差:各种抗生素治疗无效
费用高:无效治疗，无益于病人
作为一个临床难题长久迷惑着呼吸科医师
中国咳嗽诊治指南
第7页
相关咳嗽新认识
包括不一样解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道
分属不一样专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因:感染,炎症,过敏,反流
治疗:多方面(路径)
各科教授均难于有足够经验来完整评定
治疗咳嗽,需要一个科学规范诊治指导
中国咳嗽诊治指南
第8页
Irwin等1981年首先依据咳嗽反射解剖机制制订了一套诊疗和处理慢性咳嗽方案,临床上取得非常好效果
1990年Irwin对此方案进行修正,增加24h食管pH值测定项目
Irwin诊疗方案在慢性咳嗽病因诊疗研究中发挥了主要作用,基本明确了慢性咳嗽常见病因
咳嗽解剖学诊疗方案程序
中国咳嗽诊治指南
第9页
中国咳嗽诊治指南
第10页
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉)
炎症性
瘀血
物理性
化学性
过敏性
感受器
耳、鼻、咽、喉、气道、
胸膜等
延髓
咳嗽中枢
传出神经
(喉下、膈、脊)
效应器
咽肌、声门、膈、其它呼吸肌收缩
咳嗽
物质
中国咳嗽诊治指南
第11页
咳嗽反射解剖学
感受器
喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢
肌肉效应器
呼气肌、横膈、喉、支气管SM
传入神经
同侧迷走神经
舌咽,横膈
支气管粘膜下层腺体
传出神经
横膈脊髓神经
喉反神经
支气管树迷走神经
中国咳嗽诊治指南
第12页
近年先后制订了咳嗽相关诊治指南
1998年美国ACCP制订咳嗽诊治共识
年日本制订咳嗽诊治指南
年日本修订咳嗽诊治指南
年欧洲制订咳嗽诊治指南
咳嗽诊治指南历史
中国咳嗽诊治指南
第13页
我国近年也开展了咳嗽病因诊治临床研究,并取得了初步结果。
深入规范我国急、慢性咳嗽诊疗和治疗,加强咳嗽临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关教授,参考国内、外相关咳嗽临床研究结果,共同制订了《咳嗽诊疗和治疗指南》（草案）
咳嗽诊治指南历史
中国咳嗽诊治指南
第14页
《咳嗽诊疗和治疗指南》意义
有利于各级医师:
克服以往习惯思维局限
开阔咳嗽诊治思绪
对不一样类型咳嗽进行科学诊疗和有效治疗
中国咳嗽诊治指南
第15页
中国第一部
《咳嗽诊疗与治疗指南》
中国咳嗽诊治指南
第16页
咳嗽分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类:
急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽
急性咳嗽3周
亚急性咳嗽3～8周
慢性咳嗽≥8周。
中国咳嗽诊治指南
第17页
咳嗽分类和原因--急性咳嗽
最常见病因
普通感冒
其它病因
急性支气管炎
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
慢性支气管炎急性发作
支气管哮喘
中国咳嗽诊治指南
第18页
咳嗽分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因:
感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）
细菌性鼻窦炎
支气管哮喘等
中国咳嗽诊治指南
第19页
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类:
初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等
胸片无显著异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）
中国咳嗽诊治指南
第20页
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）定义
咳嗽症状连续8周以上
咳嗽是现有主要症状
无咯血
有痰或无痰
胸部放射影象正常
无重复呼吸道感染疾病史
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