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医疗质量、医疗安全考核评分标准（朝聚眼科医院）

项目考核内容考核标准与扣分标准

科主任每月至少开1次科务会，记录在科务

无会议记录不得分

会记录本中科务会记录内容要落实，要在科

有会议记录，无参会人签名或无落实

室后续管理中有体现，落实效果要在下次科

证据扣5分

务会记录中有记录

2、质控员按排班要求按时参加每月质量考

核工作（3分）

3、科室排班考勤记录完整（2分）

4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）

（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代

方案（1分）查看《医疗质量安全管理与持续改进

b.科室评审工作小组组长、成员明确，职责记录本》

清晰（2分）

1、科室医疗质量C.按一级医院评审要求建设人员档案（2分）

安全管理与持续5、业务学习和全员培训（三年以上副主任

改进（30分）医师不用参加）（12分）

a.各科室“三基三严”培训季度计划1分），（

全员服务质量和安全教育培训所用材料（自

行准备）（1分）

考核档案完备真实得分标准为：有真

b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人

实考核试卷（理论、技能），至少1

参加考试的试卷等（1分）

季度考1次可得分，无试卷或试卷不

c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育

真实不得分。安全培训学习记录至少

培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，

1月1次，可得分，无记录不得分

参加培训人员签字，要求参加培训率达

100%（1分）

d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记

录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2

分。每次记录内容空洞或抄书扣1分

2、医疗核心制度16项核心制度知晓性考试

按得分折算分数

知晓情况(10分）准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、

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1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室

来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关

信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、

目的、处理意见、落实情况）。（共3分，

无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5

分）

2、会诊申请单内容填写详实，请会诊目的

明确（1分），签发无代签名（1分）

3、会诊制度（10