危重病人的识别和监护课件.pptVIP

动脉血乳酸正常值:1~2mmol/L意义:细胞缺氧非缺氧性因素:麻醉药、输入含果糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病*血小板＜50×109/L:会有出血危险＜20×109/L:出血危险加大＜10×109/L:易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命*主要内容1、危重病人的特点2、常见重症的范畴3、如何发现危重病人4.常用的监护技术*重症监护病房危重监护是一种对危重病人进行护理和治疗的组织形式。主要作用:是用现代化的仪器设备来监护病人，快速做出明确诊断，及时发现潜在的危险。*病房一角*备用床*常用的监护技术:1、血流动力学动脉压监测、CVP监测、肺动脉压监测、心排血量监测、混合静脉血氧浓度监测、经食管超声、循环功能的判断2、呼吸功能肺功能监测、呼吸运动监测、血气分析3、脑功能颅内压监测、脑电图、脑血流图4、泌尿系统尿、肾功能监测5.周围循环*1.血流动力学监测分类无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。**有创动脉血压*中心静脉压波形*2.呼吸系统监测及护理监测一、一般性观察（一）、症状安静、呼吸平稳为正常,烦躁不安、三凹征、呼吸频率快为异常（二）、体征视诊、触诊、叩诊、听诊（三）、胸片二、换气功能监测（一）、血氧饱和度监测能及时发现低氧血症,注意保持肢体末梢温度（二）、PaO2/FiO2300mmHg,↓换气障碍*2.呼吸系统监测及护理（三）肺泡动脉氧分压差---A-aDO2,反映肺内气体交换效率的指标三、呼吸力学监测（一）气道阻力反映气道阻塞情况、评价气道病变（二）肺顺应性→静态和动态评价肺组织的弹性、检测小气道疾患（三）压力—容量环***基本护理技术一、氧气疗法二、加湿及雾化疗法三、无创通气始与1969年，以口/鼻面罩和患者相连只适用于（1）神志清醒（2）身体和精神上能接受（3）对治疗的依从性较好者四、机械通气（一）、定义:用呼吸机把气体送入及排出肺部的一种技术。*（四）机械通气与病人的连接方式气管插管气管切开*3.脑功能监测及护理一、监测（一）、意识状态的观察（二）、检查瞳孔大小对称对光反应*常见临床表现－烦躁不安病情变化前的表现之一切忌轻易错过休克脑疝大出血前昏迷前实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎***危重病人的识别和监护*主要内容1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3.常用的监护技术*学习目标1、了解危重病人特点2、熟悉危重病人常用监护技术3.掌握危重病人识别方法*一、危重病人的特点

生命体征不平稳病情复杂变化快常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭存在或潜在生命危险关注病人在危重状态时的特点*有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1:Cardiopalmus心悸或者C2:Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）*主要内容1、危重病人的特点2、如何发现危重病人3.常用的监护技术*突然的病情变化您遇到过吗？突然变化还是突然发现？*不少病情突变－源于我们的疏忽一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释,当我们的诊断不能解释患者的临床表现,治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维*追本溯源-可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木基本理论不牢人员配置不够,“我很忙”盲目的轻信“传声筒、呼叫铃”*警惕以下患者---高危患者急诊入院（信息受限）高龄（储备能力受限）严重的慢性疾病（储备能力受限,治疗观念受限）严重的生理异常（储备能力受限,治疗耐受）需要或近期经历较大的外科手术