外科护理学第二十四章 肠疾病病人的护理（3）.pptxVIP

大肠癌病人的护理

【学习目标】掌握：大肠癌病人的护理措施；熟悉：大肠癌的临床表现、治疗方法。了解：大肠的解剖生理特点；大肠癌的病因、病理生理。

概述结肠、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤好发于40岁~60岁男性多于女性大肠癌的发病中，以直肠癌多见，占56%~70%，其次为乙状结肠癌

解剖生理概要结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠直肠

结肠的生理功能主要功能：吸收水分，储存和排泄粪便也能吸收葡萄糖、无机盐和部分胆汁酸吸收的主要功能在：右半结肠

病因大肠息肉、腺瘤高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食溃疡性结肠炎及血吸虫性肉芽肿

病理分类：绝大多数结肠、直肠癌是腺癌，可分为：肿块性；溃疡性；浸润性

病理肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。

肿块型结肠癌??浸润型结肠癌?溃疡型结肠癌

转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移

临床表现结肠癌直肠癌

临床表现结肠癌直肠癌排便习惯与性状改变（最早出现）腹痛全身表现：不明原因的贫血、乏力、低热、消瘦肠梗阻表现腹部可扪及肿块直肠刺激症状：里急后重，腹泻和排便不尽感癌肿溃疡与感染症状：大便表面带血及黏液肠狭窄症状：初起大便变形、变细

左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润型溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见

诊断检查直肠指检：诊断直肠癌最主要、最简单易行的方法内镜检查：诊断结肠、直肠内病变最有效、最可靠的方法钡剂灌肠或气钡双重X线造影检查B超或CT检查：CEA检查：其他检查

治疗原则根治性手术姑息性手术捷径手术及结肠造口术手术治疗为主

直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术---Miles术直肠癌下缘距肛门7cm以内，需做永久性结肠造口术经腹腔直肠癌切除术（直肠全切术，Dixon术）直肠癌下缘距肛门10cm以上

护理诊断焦虑、悲观疼痛潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等排便改便知识缺乏

护理措施术前护理术后护理

术前护理心理护理维持足够的营养胃肠道准备：目的1、控制饮食2、清洁肠道3、口服肠道杀菌剂4、其他准备：

术后护理体位严密观察病情变化饮食应用抗生素术后尿潴留结肠造口护理

什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。

何种病患须接受术肠造口手术？1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。

肠造口部位选择1．病患能看到及手能触及之处。2．肚脐下方脂肪之最高之处。3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。

结肠造口护理1、观察造口有无异常结肠造口一般于术后2~3d待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、狭窄等2、保护腹部切口造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防止粪便污染腹部切口，导致切口感染。3、保护肠造口周围皮肤每次更换清洁造口袋时，用中性肥皂或0.5%洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂复方氧化锌软膏。

肠造口出血

肠造口缺血坏死

肠造口肉芽肿肉芽肿

肠造口脱垂原因：肠管固定腹壁不牢腹壁肌层开口过大腹压过高腹部肌肉软弱

肠造口回缩、凹陷回缩凹陷

肠造口疝

刺激性皮炎

造口狭窄手术:手指不能通过疤痕增生