脑卒中的言语治疗课件.pptVIP

脑卒中的言语治疗1

2希特勒曾骄傲地说：“世间有一种成就，可以使人很快完成并且获得世人的认识，那就是讲话令人喜悦的能力。”乔治六世在登基前畏惧公开演讲，因其患有严重口吃；他聘请莱纳尔罗格担任其语言治疗师；通过绕口令、喉部发音练习、放松疗法等，最后让公爵倍感放松而自信，在圣诞演讲过程中并未发生口吃；国王与治疗师的友谊长存。

3语言和言语语言（language）是人类用来交流思想、情感和需要的按一定规则组成的符号系统，以及对这个符号系统的应用。是人类区别于动物的重要标志之一。言语（speech），是指口语的表达和理解。自发说话、与人交谈、命名物体、复述等都是言语表达的形式。是最早出现也是最重要的语言表现形式。除言语外，相对较迟出现的书面语言即文字，以及盲文、手语等都属于语言的形式。

5语言过程及障碍计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定语义内容转化：思想转变成言语信息。句法规则、选择合适词汇、音位规则。发出动作指令言语发生器官执行动作指令智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍

脑卒中与言语障碍以往认为大脑语言网络是由Broca区、Wernicke区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而，近几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构外，还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中（如左侧大脑中动脉部位梗塞）。左侧大脑半球卒中患者约2/3将发生失语

病例学习女性患者，52岁，右利手，大学文化，工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时NIHSS评分为19分，MRA显示左侧大脑中动脉上干闭塞，MRI示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日NIHSS评分仍为19分，伴严重失语症，说话很少且理解能力严重受损。

病例学习9天后，综合评估显示患者存在右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重失语，表现为单字发音、常伴音韵错误、言语理解困难、言语不流利、失读、失写等症状。使用西方失语成套测验修订版（theWesternAphasiaBattery-Revised，WAB-R）评估该患者的总体失语商为23.2，符合严重失语症的诊断。

病例学习1年后，患者开始参加社区失语中心的SLT课程。其语言理解力得到极大改善，但表达能力仍仅限于单字或短句（2-3字），且常出错。此时患者的WAB-R失语商增加到50.7，符合中度失语的诊断。患者无法重新工作，大部分时间都待在家里。对她来说，交流十分费力，她担心受到歧视，故而放弃了社区活动与社会交流。FamaME,TurkeltaubPE.Treatmentofpoststrokeaphasia:currentpracticeandnewdirections.SeminNeurol.2014Nov;34(5):504-13.

失语症的诊断失语的早期诊断尤其重要，除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外，还需要进行一些其他的特殊检测，如：1.了解患者发病前言语功能水平；2.探索患者言语功能的强项与弱项：3.运动性语言能力评估（寻找失用或构音障碍的证据）；4.其他认知功能的评估（如记忆、注意力、执行功能）；5.筛查抑郁。

失语症的症状2、听觉理解障碍：1）语义理解障碍：失语症最多见，能辨认语音，但不明词意。2）语音辨识障碍：对所听到的声音不能辨识，给人一种听不到的感觉；典型情况为纯词聋。3、阅读障碍：失读症，包括文字的朗读和文字的理解1）形音义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义。2）形音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。3）形义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。

失语症的症状4、书写障碍：书写不能：完全性书写障碍，构不成字构字障碍：有笔画增减镜像书写：右侧偏瘫用左手写字，即笔画正确，方向相反书写过多惰性书写：不停写前面的字词象形书写：以图表示错误语法

失语症的分类

失语症的评估失语症评估主要目的在于：衡量患者的语言障碍类型及严重程度；判断患着损失或残余的语言能力；为后续训练提供参考依据，使得训练过程更具有针对性、合理性和科学性。

失语症的评估评估的内容包括失语症患者各方面的语言能力：自发性言语能力（Spontaneousspeech）；词语、短语、句子的复述能力（Repetitionofwords,phases,sentences）；听觉理解能力（SpeechComprehension）；命名能力（Naming）；阅读能力（Reading）；书写能力（Writing）。

筛查量表《标记测试（Tokentest，1962)》《霍-韦氏失语症普查测试（Halstead-WepmanAphasiaScreening