胎儿窘迫-妇产科教学课件PPT课件.pptVIP

胎儿窘迫

定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。

发病率：2.7%～38.5%

分两种：急性和慢性

病因（1）

1.母体血液含氧量不足：

①妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全

②急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥

③各种原因引起的休克与急性感染发热

④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死

⑤孕妇使用麻醉药及镇静剂⑥缩宫素使用不当⑦产程延长⑧胎膜早破⑨孕妇精神过度紧张⑩长时间仰卧位低血压

病因（2）

2.母胎间血氧运输及交换障碍

胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常

脐带异常：打结、扭转、过短等

3.胎儿自身因素

严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤

病理生理变化（1）

轻度CO2蓄积、呼酸交感神经兴奋

血压升高、心率加快

重度迷走N兴奋心功能失代偿心率变慢

病理生理变化（2）

糖酵解增加丙酮酸、乳酸PH下降，混合酸中毒

细胞膜通透性K+外逸，Ca++内流

高钾低钙

肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛羊水粪染胎儿呼吸运动加深新生儿肺炎

晚期减速

胎心率变异图像

临床表现及诊断（2）

2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期

⑴胎动减少或消失胎动10次/12h

⑵胎儿电子胎心监护异常①NST无反应②无胎动和宫缩时，胎心180bpm或120bpm持续10分钟③基线变异5bpm④OCT频发重度变异减速或晚期减速

⑶胎儿生物物理评分低：胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST

⑷胎盘功能低下尿E310mg/24h，E/C10

⑸羊水污染

处理（1）

1.急性胎儿窘迫：

一般处理：左侧卧位；吸氧；纠正酸碱、水电失衡

病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔输液

尽快终止妊娠：剖宫产、阴道助产

处理（2）

2.慢性胎儿窘迫

一般处理：左侧卧位；吸氧

期待疗法：等待胎儿成熟

终止妊娠：剖宫产为宜