医学教程 【医疗管理】全病程服务管理模式的构建与实践.pdf

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中西医结合治疗常见消化系统疾病

第一节慢性胃炎

慢性胃炎指多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位,结合可能病因,

将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。临床上

常以消化不良症状为主要表现。属于中医学的“痞满”、“胃

痛”范畴。

【诊断要点】

1.症状

症状无特异性,约半数患者有中上腹不适、隐痛,缺乏

节律性,餐后可加重,另有食欲减退、暖气、反酸、恶心等

消化不良症状,伴出血者可有黑便或血便,萎缩性胃炎患者

可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛,少数

患者有贫血貌。

2.体征

慢性胃炎病人一般无明显体征,仅在发作期上腹部可有

弥漫性压痛,轻重不一,萎缩性胃炎伴有贫血,可见面唇、

齿龈、球结膜与指甲苍白;胃体胃炎(A型萎缩性胃炎)可

见急性舌炎,即“鲜牛肉样舌”,或呈镜面舌。

3.辅助检查

(1)胃镜及活组织检查

胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠

的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片状或

条状)、黏膜粗糙不平、出血点(斑);慢性萎缩性胃炎可见

黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。内镜

下两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。为保证诊断的准确

性及对慢性胃炎进行分型,活组织检查宜在多部位取材且标

本要够大(达到黏膜肌),2000年全国慢性胃炎研讨会共识

意见建议,临床诊断时分别在胃窦小弯、大弯及胃体小弯各

取1块。

(2)幽门螺杆菌检测

可通过胃黏膜直接涂片或组织切片镜检,尿素酶快速试

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验,细菌培养及C-或C-尿素呼吸试验等方法检测。其

中后两者为幽门螺杆菌诊断的金标准。此外,血清Hp抗体

测定常用于流行病学调查,聚合酶链反应法(PCR法)仅用

于科研时。

(3)其他检查

萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃

泌素抗体。血清维生素B浓度测定含量低于200μg/ml,

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可提示内因子减少。当胃体黏膜出现明显萎缩时,空腹血清

胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏;多灶萎

缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低。X

射线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大,但有助于鉴别诊断。

【治疗】

(一)一般治疗

(1)包括清除鼻腔、口咽部慢性感染灶。

(2)戒烟戒酒

(3)细嚼慢咽、避免进食对胃刺激性的食物与药物。

(二)中医治疗

1.辨证论治

(1)肝胃气滞

[证候]胃脘胀痛,饱闷不适,痛无定处,攻撑连胁,暖气

频作,矢气较舒,或有恶心呕吐。苔薄白,脉沉弦。

[治法]疏肝理气,和胃降逆。

[例方]柴胡疏肝散加减。

[常用药]柴胡、枳壳、白芍、甘草、半夏、陈皮、茯苓、

苏梗、延胡索。

(2)胃热阴虚

[证候]胃脘灼痛,痛无定时,口干且苦,纳食减少,大便

干结。舌质红,苔薄黄。脉细数。

[治法]疏肝泄热,养阴清胃。

[例方]化肝煎合沙参麦冬汤加减。

[常用药]山栀、丹皮、白芍、石斛、北沙参、麦冬、玉竹、

白扁豆、佛手。

(3)脾胃虚弱

[证候]胃脘隐痛,按之较舒,纳食呆滞,食则胀满,面色

不华,神疲乏力,或呕吐痰涎。舌质淡,苔白。脉细无力。

[治法]健脾益气和胃。

[例方]香砂六君子汤加减。

[常用药]党参、白术、白芍、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、

木香、甘草、谷麦芽。

(4)瘀阻胃络

[主症]胃脘疼痛,如针刺或刀割,痛有定处而拒按,舌质

紫暗或有瘀斑,脉涩。

[治法]活血、化瘀、止痛。

[方药]失笑散合丹参饮加减。

[常用药]砂仁、檀香、蒲黄、五灵脂、丹参等。

(5)胃阴亏虚

[主症]胃痛隐作,灼热不适,嘈杂似饥,食少口干,大便

干燥,舌红少津,脉细数。

[治法]养阴益胃。

[方药]益胃汤加减。

[常用药]麦冬、玉竹,白芍、甘草、生地、沙参、黄连、

竹叶等。

(6)脾胃虚寒

[主症]胃脘隐隐作痛,绵绵不断,空腹为甚,得食则减,

喜温喜按,泛吐清水,神倦乏

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