医学教程 北大健康讲座.pptx

一、脑外伤;脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）;

;;

3.脑腺苷含量改变腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。

;4.急性期反应蛋白升高机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。;5、血液流变学改变脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：;6.血糖增高重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。

;【高压氧治疗脑外伤的研究】

脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础。;(一)动物实验;1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。;

;3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。;;;足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，

2．外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧

治疗，吸氧时间为30min。

3．早期大剂量应用广谱抗生素及肌内

1min后脑干的活动消失，

小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）

收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通

1．直接改善因神经营养血管受压、痉

3．由于白喉、铅中毒和格林-巴利综

脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，

2．运动障碍可有肌束颤动、痉挛、

1．脊髓震荡与脑震荡相似，为脊髓

3．对因转诊等各种原因延误的患者，

脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹脏

1．心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对

3．神经系统症状脊髓休克一般可于;

2.关于HBO治疗脑外伤的疗效：三组治疗结果如下表。

;3.HBO降低脑外伤死亡率：RockswoldGL等对168例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病例GCS评分小于或等于9分，昏迷至少持续6小时以上。疗效采用双???法测定。整组病人166例，死亡率在高压氧治疗的84例中为17%，而对照组82例中为32%，表明高压氧能够明显降低颅脑外伤的死亡率。

;4.HBO对脑外伤所致持续性植物状态(PVS)有良好效果。;二、脑水肿;【病因】

1．感染性疾病颅内感染、全身感染。

2．中毒性疾病。

3．颅脑外伤。

4．急性脑血管病。

5．急性脑缺血。

6．脑部肿瘤。

7．全身性疾病。;【临床表现与诊断】

脑水肿是由神经系统多种疾病所致，其

临床表现主要有以下几个方面。

1．颅内高压三联征头痛、呕吐、视

盘（又称视乳头）水肿。

2．生命功能改变人体主要生命功能

如意识、精神、呼吸、循环和体温与脑功能

密切相关，脑水肿时可有不同程度改变。

;3．脑疝。

4．神经系统受损体征。

5．内脏合并症。

6．主要辅助检查①头颅X线片：蝶鞍

扩大、变深，脑回压迹加深，骨缝变宽、分

裂等；②脑电图：显示低电压，慢波增多；

③头颅CT扫描：脑沟回变浅、减少，脑室缩

小，脑白质密度减低等改变；④眼底检查：

视盘水肿。;【常规治疗】

1．一般治疗。

2．纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。

3．脱水降颅内压治疗。

4．护脑治疗。

5．病因治疗。;【高压氧治疗】

（一）原理

1．高压氧能迅速大幅度增加脑组织及脑

脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，

改善脑细胞的缺氧状态。

2．在高压氧环境中能使颅内动脉血管

收缩，血管阻力增加，血流量减少，血管通

透性降低，阻断脑缺氧-脑水肿-颅高压的

恶性循环。

3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧

支循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺

氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿

减轻。

;（二）指征

1．治疗各种原因造成的严重脑缺氧，若

无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及

早进行高压氧治疗。

2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱

水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，

甚至出现脑疝前征象者。

3．心肺复苏建立了有效的呼吸循环后，

生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。

4．出现早期神经系统受累征象者。

;（三）治疗方法一般选用～0.25MPa，吸氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前1日治疗2次，清