老年期常见神经系统疾病病人的护理.ppt

2．临床表现（1）起病形式多在动态下(情绪紧张、兴奋、排便、用力)急性发病。（2）发病时症状突发局灶性神经功能缺损症状如中枢性偏瘫、面舌瘫、失语、感觉障碍、大小便失禁，常伴有头痛、呕吐等症状，病情多在数分钟至数小时内发展至高峰。第31页,共52页，星期六，2024年，5月（3）各部位脑出血的表现1）壳核出血：最常见。壳核出血最常累及内囊出现三偏征，优势半球出血可有失语。出血量较大(30m1)时，可出现意识障碍和占位效应，甚至引起脑疝而危及生命。2）丘脑出血：出现丘脑性感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍，侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，下肢重于上肢。第32页,共52页，星期六，2024年，5月3）脑干出血：大多为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛、呕吐、眩晕、复视；双侧面部和肢体瘫痪，双侧病理反射阳性，两侧瞳孔极度缩小；还可出现中枢性高热和呼吸改变，病情多迅速发展，在24～48h内死亡。4）小脑出血：表现为突起一侧后枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调；可有颅神经麻痹、眼球震颤和意识障碍，无明显瘫痪。第33页,共52页，星期六，2024年，5月5）脑叶出血：顶叶出血可有偏侧感觉障碍；颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫和以上肢为主的瘫痪；枕叶出血多有视物模糊、同向偏盲或象限盲；额叶出血常表现为偏瘫、Broca失语、精神障碍等。6）脑室出血：出血量大时表现为突然头痛、呕吐、深昏迷、双侧瞳孔缩小、四肢瘫痪或阵发性强直痉挛、去大脑强直发作、脑膜刺激征阳性、中枢性高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定等；若出血量小，病人可仅表现为头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，预后良好。第34页,共52页，星期六，2024年，5月3．实验室及其他检查（1）血液检查（2）影像学检查头部CT是诊断脑出血首选的方法，24h内出血灶表现为高密度，48h后出血灶的高密度影周围出现低密度水肿带。（3）腰椎穿刺检查第35页,共52页，星期六，2024年，5月4．诊断要点50岁以上高血压病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等局限性神经缺损症状，应考虑脑出血的可能；CT检查可明确诊断。第36页,共52页，星期六，2024年，5月5．治疗要点（1）一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲、预防感染等。（2）调控血压降压幅度不宜过大。（3）降低颅内压（4）止血药物（5）手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗（6）早期康复治疗第37页,共52页，星期六，2024年，5月6．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。1）休息与安全2）保持呼吸道通畅3）生活护理4）病情监测：严密观察意识及生命体征变化。第38页,共52页，星期六，2024年，5月（2）潜在并发症脑疝1）避免颅内压升高2）评估脑疝的先兆表现3）配合抢救（3）潜在并发症上消化道出血1）识别出血指征2）心理支持3）饮食护理4）止血和抗休克第39页,共52页，星期六，2024年，5月（4）有失用综合征的危险与脑出血所致意识障碍、运动障碍或长期卧床有关。（5）语言沟通障碍与脑出血所致语言中枢受损有关。第40页,共52页，星期六，2024年，5月7．健康指导指导病人保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，避免用力排便；戒烟酒遵医嘱正确服用降压药，防止血压骤升或骤降。第41页,共52页，星期六，2024年，5月第三节帕金森病帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳为主要临床特征。第42页,共52页，星期六，2024年，5月（一）病因与发病机制1．年龄老化2．环境因素3．遗传因素高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征。第43页,共52页，星期六，2024年，5月（二）临床表现1．静止性震颤多从一侧上肢开始，手指“搓丸”样动作。静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失。2．肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐