起搏与紧急电复律课件.ppt

起搏与紧急电复律*⑻从外套管插入电极时，应将电极前端 的弯度方向指向下肢。⑼作起搏时的体表心电图Ⅰ、Ⅲ、和V1 导联，可估计电极在心腔内的大致位 置（见附表）⑽电极固定后，须将电极内指引钢丝拔 除，否则太硬，可引起心肌穿孔。起搏与紧急电复律*表1心室不同部位起搏的QRS波及心电轴类型电极位置心电轴QRS类型备注右室心尖左偏CLBBB右室流入道正常CLBBB右室流出道与心尖之间正常CLBBB右室流出道右偏CLBBB左心室右偏CRBBB电轴可因电极放置的部位不同而有改变大心脏静脉左偏或不定CRBBB冠（左室后壁）状中心脏静脉（右右偏或不定V：R、V1起搏阈值较高，心腔内电静室后壁近间隔处）呈CRBBB；图QRS不大，ST段无明显脉I、V5呈CLBBB抬高系引流右室的右偏或不定CLBBB统心脏静脉起搏与紧急电复律*4、优缺点：⑴效果稳定（最长起搏时间为43天）是其最大 特点。⑵内有指引钢丝，且从左锁骨下静脉到右心尖 适为一自然弧度（见图6），易于直达右心室，故起效迅速（平均5.55±5.7min)。⑶手术创伤和刺激性小，病人能耐受。⑷不足之处是手术不够简易，且耗时稍长，直接用于心脏骤停的起搏仍不理想。起搏与紧急电复律*起搏与紧急电复律*5、并发症：⑴气胸由穿刺针误入胸腔引起。少量气胸不必特殊处理，如为张力性气胸，应作紧急处理。⑵血胸如血管损伤且流到胸腔则可致血胸，单纯的血胸少见，常为血气胸，必要时应会同胸科医生积极处理。⑶误入锁骨下动脉可见鲜红的搏动性血液喷出。只要拔出针头，局部压迫即可；如已插入穿刺鞘者，不要贸然拨出，需请胸外科医师会诊一起处理，以防产生灾难性后果。起搏与紧急电复律*⑷锁骨下动静脉瘘常由于进针太深，穿过静脉和动脉，形成通道，较少见，必要时需作修补术。⑸空气栓塞发生率1%。因为胸腔在吸气时负压，可在穿刺或插入电极的过程中吸入空气形成肺动脉气栓。预防的方法是取头低脚高位，穿刺后最好始终有静脉血缓缓流出，或嘱病人在呼气状态下屏气。起搏与紧急电复律*⑹其他少见的并发症损伤迷走神经和喉返神经、血栓形成、胸导管损伤、皮下气肿及臂丛神经损伤等。⑺局部出血。⑻心肌穿孔。⑼心律失常。起搏与紧急电复律*经右颈内静脉心内膜起搏1、仪器设备：同左锁骨下静脉心内膜起搏2、操作方法：⑴病人取垂头仰卧位，使颈部静脉充盈，防 止气栓发生。病人头转向左侧。起搏与紧急电复律*⑵选择静脉穿刺点。标出右侧颈内静脉和颈总动脉的位置：令病人抬头离床面更能确定胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。两头之间为三角区的底部，而三角的顶点在锁骨上二横指（3～4cm),胸锁乳突肌外缘，此即为穿刺点（见图7）；也可在中下端处进针。起搏与紧急电复律*起搏与紧急电复律*⑶局部麻醉后，先用小号针头穿刺以定位，穿刺时与皮肤呈30度角，对准同侧乳头进针，一面进针，一面抽回血，直到吸出暗