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先兆早期早产孕妇近期分娩的风险预测

【摘要】目的:探索先兆早期早产(妊娠28～33+6周)孕妇近期(1周内)分娩的

Cox比例风险预测模型的建立。方法:收集2021年1月至2022年12月川北医

学院附属医院产科收治的293例妊娠28～33+6周先兆早期早产患者的临床资料

进行回顾性分析。依据患者自住院后近期(1周内)是否分娩，分为分娩组(n88)

和未分娩组(n205)。收集人口学资料、专科情况及临床生化指标，比较各观察

指标在两组中的差异。采用Cox多因素分析筛选变量，再据此构建Cox比例风险

预测模型，计算风险比(HＲ)。利用C-指数来检验模型的预测能力，绘制列线图

可视化展示Cox比例风险预测模型，采用校准曲线来检验模型预测结果与实际情

况的一致性。结果:分娩组平均年龄30.2±5.0岁，平均延长妊娠时间61.3±4

7.5h。分娩组与未分娩组比较，患者入院时体质量指数(BMI)、产次＞1次、患

妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠(GDM/PGDM)、胎方位异常、入院时有规律宫缩、

9

入院时阴道清洁度≥Ⅲ度、入院时白细胞总数≥10×10/L及入院时子宫颈长度

＜20mm的患者比例，差异有统计学意义(P＜0.05)。多因素Cox回归分析，入院

2

时BMI＞30kg/m(HＲ2.178，95%CI1.208～3.928，P0.010)、产次＞1次(HＲ3.

095，95%CI1.759～5.447，P＜0.001)、入院时有规律宫缩(HＲ3.447，95%CI2.

216～5.362，P＜0.001)、入院时子宫颈长度＜20mm(HＲ3.594，95%CI2.289～5.

9

646，P＜0.001)以及入院时白细胞总数≥10×10/L(HＲ2.124，95%CI1.352～3.

335，P0.001)是先兆早期早产孕妇近期(1周内)分娩的独立危险因素;将以上5

个指标纳入预测模型，其C-指数为0.797(95%CI0.750～0.844)，提示模型的预

测能力好。绘制校准图提示模型预测结果与实际结果的一致性较好。结论:入院

2

时BMI＞30kg/m、产次＞1次、入院时有规律宫缩、入院时子宫颈长度＜20mm

9

以及入院时白细胞总数≥10×10/L的先兆早期早产孕妇易于近期内(1周内)发

生早产，基于上述危险因素构建的Cox比例风险预测模型具有一定的准确度，可

用于指导临床工作者提前采取相应的干预措施，避免或降低患者发生近期早产的

可能，改善母婴结局。

【关键词】先兆早期早产;分娩;危险因素;比例危险度模型

一直以来，早产是全世界的一个重要公共卫生优先事项，早产儿的高死亡率

以及终生的健康损害使得早产成为全球性负担最大的疾病之一，也是临床医生工

作中面临的巨大挑战［1］。与晚期早产儿(妊娠34～36+6周)相比，早期早产儿

(妊娠28～33+6周)更容易发生并发症，预后更差。临床工作中面临的困境主要

围绕是否是真正的早产，是否近期(1周内)分娩，是否需要在配备新生儿重症监

护病房(NICU)的医疗机构住院，是否启用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟。因此，

准确预测妊娠28～33+6周先兆早产患者预后，采取以证据为支撑的措施来预防

早产分娩的发生，减轻对早产新生儿的影响，对早产分娩的预防和确定治疗方案

具有重要的指导作用，尤其是在医疗资源相对匮乏的地区。早产可分为自发性早

产和医源性早产，自发性早产约占75%，故防止早产的侧重点应放在自发性早产

上［2，3］。本研究回顾性分析妊娠28～33+6周先兆早产患者的临床资料，应

用Cox比例风险预测模型分析结局的可能影响因素，为临床医师对早期自发性早

产患者诊治提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象

收集2021年1月至2022年12月川北医学院附属医院产科收治的先兆早产

患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:①妊娠28～33+6周;②活胎;③符合

《早产临床诊断与治疗指南2014)》［4］。排除标准:①一般资料不完整;②因

胎儿畸形引产;③孕期发现重大疾病(如恶性肿瘤、严重心脏病等);④住院期间胎

儿窘迫或胎死宫内;⑤入院时宫口开大＞2cm;⑥住院期间