特殊人群的精神障碍的处置.pptVIP

特殊人群精神障碍特殊人群的精神障碍的处置1/42

特殊人群儿童及青少年精神障碍老年精神障碍妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍特殊人群的精神障碍的处置2/42

儿童及青少年精神障碍儿童及青少年精神分裂症儿童及青少年双相障碍儿童及青少年抑郁症特殊人群的精神障碍的处置3/42

儿童及青少年精神分裂症基本个性改变特征性思维障碍感知觉异常情感、行为与环境不协调特殊人群的精神障碍的处置4/42

儿童及青少年抗精神病药品应用早期及活跃期给予主动治疗小剂量开始,逐步加量病情缓解后再迟缓减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年足量治疗4～6周无改进可换药,切忌骤然加、停药品定时复查血常规、心电图、肝功等特殊人群的精神障碍的处置5/42

儿童及青少年精神分裂症惯用药品

剂量及使用方法抗精神病药日剂量使用方法（次／日）氯丙嗪10～2002～4奋乃静2～201～2氟哌啶醇0.5～161～2三氟啦嗪1～20（6岁）1～2舒必利100～6002～3利培酮1～41～2奥氮平2.5～201～2特殊人群的精神障碍的处置6/42

儿童及青少年精神分裂症心理治疗家庭治疗:使患儿及家长了解疾病性质，主动配合治疗，使社会功效损害降至最低心理支持行为矫正工娱治疗教育训练特殊人群的精神障碍的处置7/42

儿童及青少年精神分裂症预后预后不良预后不良指标:病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年纪小、阳性家族史、不良家庭环境、药品反应不敏感预后良好指标:病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药品治疗敏感特殊人群的精神障碍的处置8/42

儿童及青少年双相障碍临床特点及预后极少主动诉述其情绪体验行为障碍显著:活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀躯体不适:胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌家族史显著，早年环形情绪波动，环境原因影响少，转换快特殊人群的精神障碍的处置9/42

儿童及青少年双相障碍治疗标准及注意事项治疗前全方面检验评定尽可能选择一个疗效好、副作用少药品血药浓度检测较成人能耐受较大剂量（每千克体重）停药应依据病情、治疗反应、不良反应、等各种原因决定；忌骤然停药,尤其是抗抽搐药。特殊人群的精神障碍的处置10/42

儿童及青少年抑郁障碍临床特征用厌烦、孤僻、愤恨来表示悲伤学龄前期:违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题小学期:不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为青少年期:进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状特殊人群的精神障碍的处置11/42

儿童及青少年抑郁障碍处理标准抗抑郁剂与心理治疗并重没有一个抗抑郁剂绝对安全,SSRIs不良反应较轻；可用SNRIs；TCAs疗效必定,但副作用大,青少年可试用可用锂盐及丁螺环酮增效特殊人群的精神障碍的处置12/42

老年精神障碍老年期精神分裂症老年期双相障碍老年期抑郁症特殊人群的精神障碍的处置13/42

老年期精神分裂症抗精神病药品应用老年人改良电抽搐治疗心理社会干预躯体疾病合并治疗特殊人群的精神障碍的处置14/42

老年期精神分裂症抗精神病药品应用安全属首先考虑问题,应慎重选药、剂量调整及注意不良反应监测抗精神病药品选择抗精神病药品剂量调整抗精神病药品不良反应监测特殊人群的精神障碍的处置15/42

老年期精神分裂症抗精神病药品选择经典抗精神病药:不良反应为选药依据，应注意药品间相互作用，常选取奋乃静非经典抗精神病药:能有效治疗阳性及阴性症状，对认知缺点有效，心血管不良反应小，锥体外系不良反应发生率底，为首选药品治疗不合作者可慎用长期有效剂特殊人群的精神障碍的处置16/42

抗精神病药品剂量调整老年起始剂量普通不超出年轻成人1／4。剂量滴定速度应慢,有效剂量为成人剂量1／3～1／2症状淡化视为治疗目标躯体疾病合并用药,注意药品间相互作用（CYP；P450）特殊人群的精神障碍的处置17/42

合并用药,注意药品间相互作用（CYP；P450）CYP1A2CYP2D6CYP3A4吩噻嗪类***氯氮平****利培酮**奥氮平****奎硫平***特殊人群的精神障碍的处置18/42

老年人抗精神病药品惯用剂量和不良反应药品剂量范围mg镇静降压锥外反应抗胆碱能其它氯丙嗪10～300强中等中等较强硫利达嗪10～300中等中等轻强ECG改变氟哌啶醇2～6轻轻强轻奋乃静4～32轻轻强轻三氟啦嗪4～20轻轻强轻氟奋乃静0.25～6轻轻强轻无氟利多10～20／W轻轻较强轻舒必利300～450无弱轻轻氯氮平5～100强轻轻强粒细胞降低利培酮0.5～25轻轻轻轻奥氮平2.5～20轻轻轻较强奎硫平50～400轻轻轻轻特殊人群的精神障碍的处置19/42

老年人抗精神病药品不良反应监测过