肺原性心脏病课件.ppt

*肺原性心脏病肺原性心脏病

肺原性心脏病Definition肺原性心脏病（corpulmonale，简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。肺原性心脏病epidemiology肺心病平均患病率为0.41%-0.47%。患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。急性发作以冬、春季多见。急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。肺原性心脏病pathogeny支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺原性心脏病pathogeny支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80％－90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺原性心脏病pathogeny支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病肺血管疾病肺原性心脏病pathogeny支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic?granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病肺原性心脏病pathogenesis引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。肺原性心脏病pathogenesis肺动脉高压的形成肺动脉痉挛肺血管结构的改变血容量增多和血液粘稠度增加心脏病变和心力衰竭?肺原性心脏病Clinicfeatures肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明显地下移，应与右心衰竭的肝於血征相鉴别。肺原性心脏病Clinicfeatures肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可以导致呼吸衰竭和（或）心力衰竭呼吸衰竭?急性呼吸道感染为常见诱因，缺氧早期表现为紫绀、心悸、胸闷等。病变进一步发展为低氧血症，可出现各种精神神经症状，称为肺性脑病心力衰竭?以右心衰竭为主，也可出现心律失常。肺心病是以心肺病变为基础的多脏器损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全，弥漫性血管内凝血（DIC），肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着肺原性心脏病complications肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常??休克?消化道出血?弥散性血管内凝血（DIC）多脏器功能障碍肺原性心脏病LaboratorytestX线检查?除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c)肺原性心脏病Laboratorytest心电图检查主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，肺原性心脏病Laboratorytest超声心动图检查右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度≥（5.0mm），左、右心室内径的比值（＜2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大肺原性心脏病Laboratorytest血气分析肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，