肺栓塞与肺癌课件.ppt

肺栓塞与肺癌血浆D-二聚体敏感性高达92%-100%、特异性低含量低于500ug/l，可基本除外急性PTE酶联免疫吸附法（ELISA）为可靠检测方法，检测阴性能避免不必要的的影像学检查肺栓塞与肺癌D–二聚体对肿瘤患者的PE诊断价值Radiology(2008;247:854)报道：201例临床怀疑PE的肿瘤患者检查D–二聚体。通过CTPA诊断43例。D–二聚体的NPV为97%D–二聚体的敏感性为98%D–二聚体的特异性为18%D–二聚体的PPV为25%肺栓塞与肺癌确诊PTECT肺动脉造影确诊手段之一（敏感性83%，特异性96%））直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或完全充盈缺损,远端血管不显影.间接征象：肺野楔形高密度影,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失.肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌临床征象与诊断DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行静脉超声检查MRI肢体阻抗容积图（IPG）放射性核素静脉造影X-线静脉造影肺栓塞与肺癌PET-CT对肺栓塞的诊断价值PET-CT如果在肺血管内显示18FDG摄取增加，高度提示PE，需要做CTPA。18FDG摄取增加的原因并非是因为瘤栓（肿瘤细胞），而与血栓内的各种细胞（如炎症细胞）有关。肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌关于PTE诊断的“灰区”—何为PTE诊断的“灰区”(grayzone)-临床高度怀疑-缺乏确诊依据—处理原则-“宁信其有，勿信其无”-没有禁忌证，就是抗凝的适应证肺栓塞与肺癌鉴别诊断冠心病可与PTE合并存在肺炎原发性肺动脉高压主动脉夹层其他原因所致的胸腔积液其他原因所致的晕厥其他原因所致的休克肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌病史摘要患者男79岁因“突发头晕、视物旋转、双眼视物不清7小时”入院。既往有高血压、COPD病史，有长期吸烟史。诊断为“脑梗塞”，给予降压、扩管、脱水等处理。平时生活能自理。肺栓塞与肺癌呼吸系统病史有活动后气喘2年余，桶状胸、双肺无明显干湿性罗音。肺功能检查：小气道重度阻塞伴有弥散功能障碍。入院第二天出现呼吸困难加重。肺栓塞与肺癌****肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌肺栓塞与肺癌概念肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括PTE、肺癌栓、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞最常见的一种类型.肺栓塞与肺癌PTE与深静脉血栓形成（DVT）为一种疾病过程不同部位,不同阶段的表现.PTE与DVT合称静脉血栓栓塞症(venousthromboembolismVTE)约50%的近端DVT患者存在无症状的PE70%的PE患者存在下肢DVT肺栓塞与肺癌临床表现症状:表现多样(症状、轻重不一)，缺乏特异性呼吸困难及气促（80%－90%）胸痛：胸膜炎性胸痛（40%－70%）心绞痛样疼痛（4%－12%）咯血.肺梗死三联征-呼吸困难,胸痛,咯血烦躁不安、惊恐、濒死感（55％）咳嗽（20%－37％）晕厥（11%－20%）心悸（10%—18％）肺栓塞与肺癌体征1.呼吸系统呼吸急促（70％）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%—51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%—30%）2.循环系统颈静脉充盈或异常搏动（12%）心动过速（30%－40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音3.其他发热（43％）肺栓塞与肺癌肺栓塞流行病学特点“三多一少”多发性多不规范治疗多学科性少诊断肺栓塞与肺癌肺栓塞的临床误诊与漏诊情况漏诊率和误诊率均高阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%）国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。国外60年代主要为漏诊，80年代后又主要为过诊。肺栓塞与肺癌肿瘤与肺栓塞肿瘤患者的PTE发生率高于一般人群，住院肿瘤病人的发生率约2-6%，高于院外病人。恶性肿瘤和化疗是增加VTE发生的独立危险因素。肿瘤患者发生VTE，其死亡风险增加2-8倍。NEnglJMed2000;343:184