《NCCN 阴道癌临床实践指南》 （2025 第 1 版） 解读.pdfVIP

《NCCN阴道癌临床实践指南》（2025第1版）解读

原发性阴道癌(primaryvaginalcancer)是一种原发于下生殖道的恶性肿

瘤，其发病率较其他妇科恶性肿瘤低，约占成年女性妇科恶性肿瘤的1%～2%、

女性儿童妇科恶性肿瘤的4.5%，所有阴道恶性肿瘤的10%［1，2］，其余则多继

发于邻近器官的恶性肿瘤，如子宫颈、外阴、直肠等［3，4］，严重影响女性生

殖健康、生活质量乃至生命安全。因其发病率低，目前有关原发性阴道癌诊治经

验相对有限，很大程度上限制了该疾病诊疗的规范化。因此，制定基于高质量证

据的临床指南是保证原发性阴道癌规范诊治的重要举措。2024年3月，美国国

立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)首次发布了

《NCCN阴道癌临床实践指南》(2025第1版)，以下简称“NCCN指南”［5］，

该指南详述了阴道癌的临床评估要点、总体治疗方案、手术原则、放疗原则、系

统治疗原则、随访方案等，以期为临床诊治提供指导性和参考性建议。本文对该

指南要点进行解读。

1评估要点

NCCN指南推荐应从病史、高危因素、临床表现、体征、辅助检查等多方面

对阴道癌进行综合评估。病史采集应全面，现病史主要包括下腹痛、腰骶部疼痛、

排尿痛、血尿、肛门坠胀、排便困难、排便疼痛等妇科及肛门直肠症状，其他病

史主要包括性生活史、子宫切除手术史、吸烟史等。原发性阴道癌较少见，多为

其他部位恶性肿瘤转移至阴道，若阴道癌灶范围累及了子宫颈或外阴，则应按照

NCCN相应部位肿瘤诊治指南处理。推荐进行盆腔检查(双合诊、三合诊)、子宫

颈及外阴检查以排除肛门直肠癌、子宫颈癌、子宫内膜癌或外阴癌等继发的阴道

转移癌。推荐进行血常规、生化(包括电解质)检查、子宫颈阴道细胞学、影像学

检查等常规辅助检查，必要时全身麻醉下膀胱镜、直肠镜活检辅助诊断。可进行

人乳头瘤病毒(HPV)及人免疫缺陷病毒(HIV)检测。欧洲放射治疗和肿瘤学会/欧

洲妇科肿瘤学会/欧洲儿科肿瘤学会(ESTＲO/ESGO/SIOPe)的指南推荐评估已知

高危因素，包括多个性伴侣、初次性生活较早及吸烟。

1.1影像学评估

1.1.1影像学初次评估原则

对于原发病灶，NCCN指南推荐首选盆腔磁共振成像(MＲI)检查以评估阴道

局部病灶;对于转移病灶，NCCN指南推荐首选全身正电子发射型计算机断层显像

(PET-CT)，条件不具备时也可采用胸部/腹部/盆腔电子计算机断层扫描(CT)。此

外，PET-CT在ESTＲO/ESGO/SIOPe的指南中也被推荐用于淋巴结转移或局部晚

期患者放化疗前或根治性盆腔廓清术前的评估［6，7］。

1.1.2影像学随访原则

①放疗后3～4个月首选PET-CT随访。②若无条件行PET-CT，为了评估病

灶可行MＲI。③临床随访中如有必要可再次行影像学检查。

1.2病理学评估

1.2.1组织学类型

原发性阴道癌的组织学分类需依据2020年世界卫生组织(WHO)女性生殖器

肿瘤分类，其中最常见的是鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma，SCC)［8］。

目前初步认为，阴道鳞状上皮内瘤变(squamousintraepitheliallesion，SIL)

和阴道SCC的主要高危因素是HPV感染(其中HPV16感染最常见)。HPV非相关性

阴道SCC较为罕见，常见于绝经后女性，其组织学类型主要为角化型，免疫组化

(IHC)多表现为p16阴性、p53阳性。HPV相关性阴道SCC多发生在阴道上2/3，

HPV非相关性阴道SCC则多见于阴道下1/3［9］。SIL为阴道癌癌前病变，分为

低级别SIL(LSIL)及高级别SIL(HSIL)。但临床更常用的是阴道壁上皮内病变(v

aginalintraepitheliallesion，VaIN)，分为1、2或3级。从HSIL或VaIN

进展为侵袭性SCC的风险约为5%。其他组织学类型的阴道癌非常罕见，包括HP

V相关性阴道腺癌、阴道子宫内膜样癌、阴道透明细胞癌、阴道黏液性癌(胃型

和肠型)、阴道中肾管腺癌、阴道癌肉瘤、阴道混合性肿瘤、阴道斯基恩腺腺癌(a

denocarcinomaofskeneglandorigin)、阴道腺鳞癌、阴道腺样基底癌、阴道

神经内分泌癌、阴道腺肉瘤和阴道生殖细胞肿瘤。