医学教程 尺神经卡压性疾病课件.pptVIP

腕部尺侧腕屈肌下找到尺神经后，向远端分离切开腕掌侧韧带后，即打开了Guyon管分别确定尺神经的深支和浅支，并予以彻底松解如果存在肿块、异位肌肉或突出的骨赘，予以切除应常规检查尺动脉有无病变手术要点*****尺神经卡压性疾病肘管综合征腕尺管综合征尺神经手背支卡压症*“鼠标手”--腕尺管综合征的一种由于现代人越来越多地每天长时间使用电脑，双手每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，会感到麻痹和疼痛，其早期的表现为手指和手关节疲惫麻木；并且认为鼠标比键盘更容易造成手的伤害，因为使用鼠标时，总是反复集中机械地活动一两个手指，而配合这种单调轻微的活动，还会拉伤手腕的韧带。*“鼠标手”?腕部尺神经卡压的常见病因是肿块（特别是腱鞘囊肿）、解剖变异、创伤（包括急性和慢性）和血管疾病，表现运动功能和感觉功能的受累。“鼠标手”的影响主要体现在感觉功能的受累：手部麻木、灼痛，腕关节肿胀、无力。*谢谢诸位，请多指教！*颈椎病臂丛神经血管受压症Guyon管尺神经卡压双卡综合征腕管综合征肺尖肿瘤运动神经元性疾病鉴别诊断*早期轻度者可考虑非手术治疗。方法包括肘关节制动、口服消炎止痛药，教育患者改变工作和睡眠习惯等。非手术治疗*手术指征和采用的方法仍有争议。指征：对保守治疗无效，症状进行性加重的患者和存在肌萎的患者，应及早手术治疗。方法①单纯肘管切开减压，②肱骨内上髁切除，③尺神经前置：皮下前置、肌内前置和肌内前置（存在骨性异常，神经周围瘢痕，尺神经半脱位，肘管内病理性改变）。手术治疗*尺神经皮下前置（1898，Curtis）**尺神经肌内前置（1918，Adson）*尺神经肌下前置（1942，Learmonth）*********所有操作最好在手术显微镜下进行，以减少对神经的损伤。不管用哪种方法，均应作到前置的尺神经在肘伸屈时不受牵拉和压迫，必须有一个宽松的隧道。对有神经外膜增厚者进行神经外膜切开松解，对有神经内瘢痕增生者进行束膜切开减压(即神经内松解)。小心保护前臂内侧皮神经，该神经损伤后常造成前臂内侧不适、麻痛，有时还可能误认为患者还存在胸廓出口综合征。手术注意事项*腕尺管综合征

亦称为：Guyon氏管综合征*1861年：Guyon首先报道1908年：Hunt首先报道3例尺神经深支卡压19世纪80年代后，根据Mackinnon和Dellon提出的周围神经卡压的命名原则，称为“腕部尺神经卡压”。历史回顾*位于小鱼际区的近端，豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙，它有一个入口和一个出口。入口近端边界组成：上方为腕掌侧下方为腕横韧带的延续纤维，内侧为尺侧腕屈肌肌腱和碗豆骨。Guyon管解剖基础*腕管与腕尺管的关系*底部－桡侧腕横韧带，尺侧豆钩韧带和豆掌韧带；顶部－腕掌侧韧带组成，覆盖有掌短肌；内侧壁－由豌豆骨和小指展肌的腱性起点构成；外侧壁－被覆腕横韧带的钩骨钩和联系掌短肌筋膜与小鱼际肌筋膜之间的筋膜组织组成。Guyon管四壁*在远端的出口处，可有从钩骨钩的顶部发出的腱弓样结构向内侧和近侧跨行至豌豆骨，并加入到小鱼际肌的腱性起点中。Guyon管出口****手掌尺侧、尺侧一个半指掌侧麻痛感觉过敏、减退或消失手内在肌受累：小鱼际肌、骨间肌萎缩，拇内收无力，环小指爪形手畸形临床表现**1969年，Shea和McLaine根据尺神经在Guyon管内受压部位的不同将腕部尺神经卡压分为三型：Ⅰ型运动和感觉，Guyon管或其近侧Ⅱ型只有运动，Guyon管的远侧出口处Ⅲ型只有感觉，Guyon管的远侧出口处分型*手尺侧麻痛，手掌尺侧和尺侧一指半的感觉过敏、减退或消失，而手背尺侧半的感觉正常小鱼际肌和蚓状肌、骨间肌的肌萎和肌力减退-爪形手尺侧腕屈肌和环小指屈指深肌的肌力正常Guyon管处的压痛点有助于定位肌电图检查有助于本病的确诊和定位超声检查和MRI检查有助于明确Guyon管处是否存在腱鞘囊肿诊断*肘部尺神经卡压臂丛神经血管受压症颈椎病腕管综合征运动神经元疾病和双卡综合征鉴别诊断*对有轻度症状的患者可给予1～3个月的非手术治疗方法包括：夹板固定、避免腕部过度运动、局部封闭等非手术治疗特别适用于怀疑与职业或运动因素有关的腕部尺神经卡压非手术治疗*保守治疗无效怀疑由占位性病变引起的卡压就诊时已有肌肉萎缩的重度患者手术治疗*尺神经卡压性疾病*臂部近端,在喙肱肌和肱三头肌之间下行,在喙肱肌止点水平,尺神经离开血管神经束