细菌性痢疾 (2)课件课件.ppt

治疗(Treatment)2、病原治疗选择药物注意（1）、根据当地流行菌株药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物；（2）、宜选择被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌肉或静滴抗菌素。（3）、原则上疗程不宜短5天，减少恢复期带菌。第62页,共83页，星期六，2024年，5月急性菌痢治疗2.病原治疗：①第三代喹诺酮类：氧氟沙星，疗程5～7d。因此类药可引起骨骺损害，孕妇、儿童、哺乳期妇女禁止应用。②第三代头孢菌素：他曲哌噻等③氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星对耐药的痢疾杆菌亦有较强的抑菌作用。④复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP）：目前对本药耐药的菌株虽有所增加，但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。10～14d为一疗程。此药对肾脏有损害，有肾病、及磺胺过敏者忌用。第63页,共83页，星期六，2024年，5月中毒型菌痢

1、抗菌治疗

2、降温止惊

3、防治循环衰竭

4、防治脑水肿和呼吸衰竭

（混合型根据“边补边脱”的原则，依据病情变化，选择“快补慢脱”、“慢补快脱”等。）治疗第64页,共83页，星期六，2024年，5月中毒型菌痢治疗1.对症治疗：（1）高热：应用物理降温或药物降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。第65页,共83页，星期六，2024年，5月治疗（二）中毒型菌痢治疗1.对症治疗：（1）高热：应用物理降温或药物降温。如高热伴惊厥者可用地西泮，水合氯醛或苯巴比妥；如有躁动不安及反复惊厥可用亚冬眠疗法。第66页,共83页，星期六，2024年，5月中毒型菌痢治疗（2）抗休克：①快速静脉滴注低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水扩充血容量；②同时予以5％碳酸氢钠纠正酸中毒；③在扩充血容量的基础上可应用血管扩张剂，如山莨菪碱、解除微血管痉挛，如血压仍不回升可加用升压药物，多巴胺、阿拉明，以增加重要脏器的血流灌注，保护重要脏器的功能，④可短程应用肾上腺糖皮质激素。⑤有心力衰竭者可用西地兰或毒Κ。第67页,共83页，星期六，2024年，5月中毒型菌痢治疗（3）脑型的处理①脑水肿：可用20％甘露醇，②并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改善脑血管痉挛；③防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，④必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。第68页,共83页，星期六，2024年，5月治疗（二）中毒型菌痢治疗（3）脑型的处理①脑水肿：可用20％甘露醇，②并及时应用血管扩张剂如山莨菪碱等改善脑血管痉挛；③防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸节律异常应及时用呼吸兴奋剂如山梗菜碱等，④必要时须行气管切开及应用人工呼吸机。第69页,共83页，星期六，2024年，5月中毒型菌痢治疗2.病原治疗：可选用第三代头孢类抗菌素如头孢曲松、头孢噻肟等静脉滴注。成人可用环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类。第70页,共83页，星期六，2024年，5月慢性菌痢1、抗菌治疗联合用药、疗程延长到10-14天。辅以保留灌肠。2、处理肠道菌群失调、肠功能紊乱。治疗第71页,共83页，星期六，2024年，5月慢性菌痢治疗1.一般治疗注意增强身体素质，如生活规律、适当锻炼、加强营养等；积极治疗并存的慢性疾病。2.病原治疗：①口服2种不同类型的抗菌药物，疗程10-14d；②亦可采用药物保留灌肠疗法，用0.5％卡那霉素、0.3％黄连素或5％大蒜素液，每次100～200ml，每晚一次，10～14d为一疗程，可重复应用。3.对症治疗：肠功能紊乱者可用镇静、解痉药物。慢性菌痢易致肠道菌群失调，须大便涂片检查，可应用乳酸杆菌制剂或双歧杆菌等微生态制剂进行纠正。第72页,共83页，星期六，2024年，5月临床治愈标准：1、临床症状消失；2、每日大便2次以下，外观正常；3、停药后，大便常规隔日1次，连续2次正常；4、大便培养隔日1次，连续3次阴性。治疗