老年AKI的治疗策略.ppt

*但如果我们应用基于血清肌酐、年龄、性别、体重的评估公式来测算GFR水平时，令人惊讶地发现，随着年龄的增加，GFR几乎呈线性下降的。换而言之，临床上经常作为肾功能评价指标的血清肌酐即使处于正常水平，但老年人可能已经出现GFR下降。关于老年AKI的治疗策略老年人(theelderly)主观概念实足年龄不一定反映出生理和健康状态医学文献年龄限定不完全统一发展中国家或地区——60岁以上发达国家或地区——65岁以上第2页,共28页，星期六，2024年，5月人口老龄化的挑战急性肾衰竭在老年患者中极为常见第3页,共28页，星期六，2024年，5月不同年龄组急性肾衰竭的发病率HegartyJetal.QJM2005;98:661-666第4页,共28页，星期六，2024年，5月AKI的病理生理改变-细胞水平正常肾小管上皮细胞极性丧失细胞死亡缺血再灌注肾毒性药物坏死凋亡黏附分子活细胞或死亡细胞脱落造成管腔阻塞细胞增殖存活细胞迁移、去分化细胞分化和极性重建第5页,共28页，星期六，2024年，5月ARF的RIFLE分级诊断标准2002SCreat,serumcreatinine;UO,urineoutput.BellomoR.Criticalcareclinics2005;21(2):223-237.3个级别：危险损伤衰竭2个预后级别：肾功能丧失终末期肾病第6页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI的危险因素年龄相关系统退行性改变：肾脏血管的改变、肾小管功能的减退以及损伤后修复能力下降等潜在脱水状态：对容量丢失耐受性差脓毒血症：炎症反应放大、感染易感性增加以及潜在感染灶可能性大并发疾病：如慢性肾脏病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心功能不全第7页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI的危险因素心肾综合征：心脏和肾脏的病理生理改变可相互影响药物治疗相关毒性：NSAID、肾毒性抗生素、ACEI、袢利尿剂造影剂肾损伤：如心导管植入术的放射性造影剂手术相关因素：手术期的病理生理改变及医源性事件第8页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI病因分类缺血再灌注损伤肾毒性坏死和凋亡急性肾损伤第9页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI的诊断是否存在AKI的危险因素有无血容量不足、使用肾毒性药物等诱因病因不明确的患者需通过影像学检查了解肾脏大小、形态，有无尿路结石及梗阻；老年男性患者需行直肠指诊和前列腺超声检查；老年患者应注意肿瘤的排查临床高度怀疑合并系统性疾病，如小血管炎、急进性肾炎等，可行肾穿刺活检以明确诊断第10页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI诊断存在的问题肌酐水平增高的变化不显著且远滞后于肾小球滤过率的下降患者极少每天检测血肌酐水平变化尿量缺乏可信的监测装置难以区分肾前性、肾实质性因素，同一致病因素可导致不同类型的AKI第11页,共28页，星期六，2024年，5月估计GFR(ml/min)估计GFR血清肌酐 血清肌酐(mmol/L)年龄KampmannJetal.ActaMedScand1974;196:517-20第12页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI的治疗

老年患者肾脏功能常恢复缓慢或不能完全恢复一旦AKI诊断建立，阻止肾功能的进一步减退以及避免其它肾损伤因素是治疗的关键年龄本身不是影响预后的主要因素，不应该因高龄影响治疗方案的选择第13页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI的透析指征老年AKI患者，当少尿或无尿2天以上，伴下列情况之一时应考虑急诊透析：血清钾≥6.5mmol/L血肌酐≥530μmol/L或血尿素氮≥28mmol/L水钠潴留明显，如水肿、高血压、心功能衰竭、肺水肿等代谢性酸中毒，CO2AP13.5mmol/L出现尿毒症其它症状目前尚没有充分的数据来确定老年AKI透析时机，但多数学者主张早期或预防性透析第14页,共28页，星期六，2024年，5月老年AKI血液净化治疗开始血液净化前应明确的问题血液净化模式血管途径抗凝方法肾脏替代治疗的剂